# 55세 신장 말기 질환 (ESRD) 환자가 혈액 투석 중이다. 심한 출혈 경향을 호소하며, 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

55세 신장 말기 질환 (ESRD) 환자가 혈액 투석 중이다. 심한 출혈 경향을 호소하며, 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

검사 결과: Platelet count 180,000/muL. PT/aPTT 정상. Bleeding Time 연장.

## 보기

1. Platelet Transfusion
2. Factor VIII Concentrate
3. Protamine Sulfate 투여
4. DDAVP 투여 **✔ 정답**
5. FFP 투여

**정답: 4**

## 해설

요독증 (Uremia) 환자의 출혈은 Platelet 기능 장애가 주원인이며, DDAVP가 vWF 분비를 유도하여 일시적으로 혈소판 기능을 개선시키는 데 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신장 말기 질환(ESRD)으로 혈액 투석 중이며, 심한 출혈 경향을 보입니다. 핵심 검사 소견은 혈소판 수(Platelet count)는 정상이고, PT/aPTT도 정상이지만 출혈 시간(Bleeding Time)이 연장되었습니다. 이는 혈소판의 **양**이 아니라 **기능**에 문제가 있음을 시사합니다. 감별 포인트! 요독증(Uremia)에서 혈액 내 요독 독소(Uremic toxins)가 혈소판 기능을 억제하고 혈관 내피 기능을 손상시켜 출혈 경향을 유발합니다. 따라서, 정답은 혈소판 기능을 일시적으로 개선시키는 DDAVP(Desmopressin) 투여입니다. DDAVP는 혈관 내피세포에서 von Willebrand factor(vWF)와 Factor VIII의 방출을 촉진하여, 혈소판의 혈관벽 부착 능력을 향상시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세, ESRD로 정기적 혈액 투석 중인 환자. 심한 출혈 경향(예: 쉽게 멍들기, 코피, 잇몸 출혈)을 호소함.
**진단적 접근:** 출혈 평가를 위해 기본적인 **혈소판 수, PT/aPTT, 출혈 시간**을 확인합니다. 이 환자처럼 혈소판 수와 응고 인자 검사(PT/aPTT)가 정상인데 출혈 시간만 연장되면, 혈소판 기능 장애를 의심합니다.
**치료 계획:** 1차 치료는 DDAVP(Desmopressin) 0.3 mcg/kg 정주입니다. 효과는 빠르게 나타나지만(30분 내), 4-6시간 정도 지속되므로 수술 전 예방적 투여나 급성 출혈 조절에 유용합니다. 장기적인 관리를 위해서는 **투석의 적절성(Adequacy)**을 평가하고, 필요시 에리스로포이에틴(Erythropoietin) 투여로 빈혈을 교정하는 것이 혈소판 기능 개선에 도움이 됩니다.
**주의사항:** DDAVP는 저나트륨혈(Hyponatremia)을 유발할 수 있으므로, 특히 소아나 노인에서 주의하며 수분 섭취를 제한해야 합니다.

## 핵심 개념

- **요독증** — 신장 기능이 심각하게 저하되어 혈액 중 요독 독소(요소, 크레아티닌, 인산염 등)가 축적된 상태. 다양한 전신 증상(피로, 식욕부진, 구역, 신경병증, 출혈 경향 등)을 유발합니다.
- **출혈 시간 (Bleeding Time)** — 혈소판의 기능과 혈관 수축 능력을 평가하는 검사. 표준화된 방법으로 피부에 작은 절개를 내고 출혈이 멈추는 시간을 측정합니다. 혈소판 기능 장애나 혈관성 혈우병(vWD)에서 연장됩니다.
- **DDAVP** — 항이뇨호르몬(ADH)의 합성 유사체. 주로 요붕증 치료와 수술 전 출혈 예방에 사용되며, von Willebrand factor(vWF)와 Factor VIII의 방출을 촉진하여 혈소판 기능을 일시적으로 개선시킵니다.
- **von Willebrand Factor** — 혈소판이 손상된 혈관 내피에 부착(adhesion)하는 것을 매개하는 당단백질. 또한 Factor VIII를 운반하여 안정화시키는 역할도 합니다. vWF의 결핍 또는 기능 이상은 von Willebrand disease를 유발합니다.
- **혈소판 기능 장애 (Platelet Dysfunction)** — 혈소판 수는 정상이지만 응집(aggregation), 접착(adhesion), 방출(release) 반응 등 기능에 이상이 있는 상태. 원인으로는 요독증, 아스피린/NSAIDs 복용, 골수 이상 증식성 질환 등이 있습니다.

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