# 35세 여성이 IV Heparin을 투여받던 중 Platelet count가 5일 만에 250,000/muL에서 70,000/muL로 감소했다. 신체검진에서 새로운 피부 괴사 병변이 관찰된다. 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

35세 여성이 IV Heparin을 투여받던 중 Platelet count가 5일 만에 250,000/muL에서 70,000/muL로 감소했다. 신체검진에서 새로운 피부 괴사 병변이 관찰된다. 치료는?

4T Score (Heparin-Induced Thrombocytopenia 확률 점수) 높음.

## 보기

1. Platelet Transfusion
2. Warfarin 투여 시작
3. FFP 투여
4. Heparin 즉시 중단 및 Argatroban (Direct Thrombin Inhibitor) 시작 **✔ 정답**
5. DDAVP 투여

**정답: 4**

## 해설

새로운 혈전증을 동반한 Heparin 투여 중의 혈소판 감소는 HIT를 시사하며, Heparin을 즉시 중단하고 Argatroban과 같은 비-Heparin 계열 항응고제로 대체해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 헤파린(heparin) 투여 5일 후 혈소판 수가 250,000/μL에서 70,000/μL로 급격히 감소했고, 새로운 피부 괴사 병변(혈전증 징후)이 관찰됩니다. 4T Score가 높다는 것은 헤파린 유발 혈소판 감소증(Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT)의 가능성이 매우 높음을 의미합니다. HIT는 항체(IgG)가 헤파린-혈소판인자 4(PF4) 복합체에 결합하여 혈소판을 활성화시키고, 이로 인해 혈소판 감소와 함께 **혈전증(Thrombosis)** 위험이 극도로 높아지는 상태입니다. 따라서 가장 시급한 치료는 헤파린을 즉시 중단하고, 혈전증 예방을 위해 비-헤파린 계열의 직접 트롬빈 억제제(Direct Thrombin Inhibitor, DTI)인 아르가트로반(argatroban)으로 항응고 치료를 시작하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 수술 후 혈전 예방을 위해 IV 헤파린 투여 중. 투여 5일째 혈소판 급감 및 새로운 피부 괴사 병변 발생. 4T Score 높음.

**진단적 접근:** 1) **헤파린 즉시 중단** (가장 중요). 2) HIT 항체(항-PF4/heparin 항체) 검사 및 혈소판 기능 검사(세로토닌 방출 검사 등) 시행. 3) 혈전증 여부 평가(심부정맥혈전증, 폐색전증 등).

**치료 계획:** 1) 비-헤파린 항응고제(아르가트로반(argatroban), 레피루딘(lepirudin), 다나파로이드(danaparoid)) 즉시 시작. 2) 혈소판 수가 충분히 회복된 후 와파린 중첩 치료 및 DTI 중단. 3) 향후 평생 헤파린 및 저분자량 헤파린(LMWH) 사용 금지.

**주의사항:** HIT는 "혈소판 감소 + 혈전증"의 패러독스(Paradox)를 기억하세요. 출혈보다 혈전증이 더 큰 문제입니다. 헤파린 노출력이 있는 환자에서 혈소판이 50% 이상 감소하거나 150,000/μL 미만으로 떨어지면 HIT를 의심해야 합니다.

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