# 60세 남성이 뇌출혈로 내원했다. PT 연장, aPTT 연장, INR 7.5로 확인되었다. 환자는 심방세동으로 인해 Warfarin을 복용 중이다. 이 환자의 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

60세 남성이 뇌출혈로 내원했다. PT 연장, aPTT 연장, INR 7.5로 확인되었다. 환자는 심방세동으로 인해 Warfarin을 복용 중이다. 이 환자의 치료는?

V/S 불안정. CT 소견: 대량의 뇌내 출혈 (Intracranial Hemorrhage) 확인.

## 보기

1. Vitamin K 단독 투여
2. FFP 단독 투여
3. Platelet Transfusion
4. DDAVP 투여
5. Prothrombin Complex Concentrate (PCC)와 Vitamin K 병합 투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

생명을 위협하는 Warfarin 과다 복용 시 응고 인자 (특히 II, VII, IX, X)를 신속히 보충하기 위해 PCC를 투여하고, 장기적인 효과를 위해 Vitamin K를 병용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 복용 중 발생한 생명을 위협하는 주요 출혈(Major life-threatening bleeding), 특히 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)을 보입니다. INR 7.5는 심한 항응고 상태를 나타냅니다. 이 경우 치료의 핵심은 **항응고 효과를 신속히 역전시켜 출혈을 멈추는 것**입니다.

**정답 근거 및 기전:** 프로트롬빈 복합체 농축제(Prothrombin Complex Concentrate, PCC)는 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 빠르게(15-30분 내) 보충하여 INR을 정상화시킵니다. 비타민 K(Vitamin K)는 간에서 새로운 응고인자 합성을 촉진하여 장기적인 역전 효과를 제공하지만, 작용 시작까지 6-24시간이 걸립니다. 따라서 **생명을 위협하는 급성 출혈 시에는 PCC와 비타민 K의 병합 투여가 가이드라인상 표준 치료**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 심방세동(AF)으로 와파린 복용 중. 뇌출혈로 내원. V/S 불안정, CT상 대량 뇌내출혈. INR 7.5.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **응급 조치:** ABC 유지, 신경외과 긴급 협진.
2.  **와파린 효과 역전:** PCC (25-50 IU/kg)를 정맥 주사하여 즉시 INR을 1.5 이하로 낮춥니다.
3.  **병행 치료:** PCC 투여와 동시에 비타민 K 5-10 mg을 서서히 정맥 주사합니다.
4.  **모니터링:** INR을 30분-1시간 후 재측정하여 역전 효과를 확인합니다.
**주의사항:** PCC는 혈전증(Thrombosis) 위험을 증가시킬 수 있으므로, 절대적 적응증(생명 위협 출혈)에서만 사용합니다. FFP만으로는 대량의 수액 부하가 필요하고 역전 속도가 느리므로 1차 선택이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 길항제로, 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)와 항응고 단백(C, S)의 합성을 억제합니다. INR로 모니터링하며, 출혈 위험이 주요 부작용입니다.
- **프로트롬빈 복합체 농축제** — 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 농축한 제제로, 와파린에 의한 생명을 위협하는 주요 출혈 시 신속한 INR 정상화를 위해 사용됩니다. 혈전증 위험이 있습니다.
- **국제표준화비율** — 프로트롬빈 시간(PT)을 표준화한 지표로, 와파린 치료의 모니터링에 사용됩니다. 정상치는 약 1.0이며, 심방세동 환자에서는 일반적으로 2.0-3.0을 목표로 합니다.
- **생명을 위협하는 주요 출혈(Major Life-threatening Bleeding)** — 두개내 출혈, 위장관 출혈, 후복막 출혈 등 즉각적인 생명 위협을 초래하거나 중요한 장기를 침범하는 출혈을 의미합니다. 항응고제 관련 출혈 시 가장 공격적인 역전 치료가 필요합니다.
- **비타민 K(Vitamin K)** — 간에서 비타민 K 의존성 응고인자의 활성화에 필수적인 보조인자입니다. 와파린 효과를 장기적으로 역전시키기 위해 사용되며, 정맥 주사 시 아나필락시스 반응 주의가 필요합니다.

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