# 35세 여성이 최근 멍이 잘 들고 점상 출혈이 발생하여 내원했다. 다른 증상이나 과거력상 특이 소견은 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 첫 번째 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

35세 여성이 최근 멍이 잘 들고 점상 출혈이 발생하여 내원했다. 다른 증상이나 과거력상 특이 소견은 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 첫 번째 치료는?

검사 결과: Platelet 15,000/muL. Hb 12.5 g/dL, WBC 7,000/muL. PT/aPTT 모두 정상.

## 보기

1. Platelet Transfusion
2. 비장 절제술
3. FFP 투여
4. 경구 코르티코스테로이드 투여 **✔ 정답**
5. Plasma Exchange

**정답: 4**

## 해설

단독 혈소판 감소증 (다른 혈구 계열 정상, PT/aPTT 정상)이 심할 때, 일차적으로 ITP를 의심하며, 첫 치료는 스테로이드 투여이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **혈소판만 현저히 감소**(15,000/μL)하고, 적혈구와 백혈구 수치는 정상이며, PT/aPTT도 정상입니다. 멍과 점상 출혈은 혈소판 감소의 전형적 증상입니다. 다른 혈액학적 이상이 없으므로, 가장 흔한 원인인 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)이 가장 가능성 높은 진단입니다.

**핵심! ITP의 1차 치료는 경구 코르티코스테로이드(Prednisone) 투여입니다.** 기전은 자가항체에 의한 혈소판 파괴를 억제하고 혈소판 생산을 촉진하는 것입니다. 가이드라인상 혈소판 수치가 30,000/μL 미만이고 출혈 증상이 있으면 치료를 시작합니다. 이 환자는 혈소판 수치가 매우 낮고 출혈 증상이 있으므로 즉각적인 스테로이드 치료가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 특별한 과거력 없음. 주소: 멍이 잘 들고 피부에 작은 붉은 반점(점상 출혈) 발생.

**진단적 접근:** 혈액 검사에서 감별 포인트! 혈소판만 현저히 감소하고 다른 혈구 계열과 응고 검사가 정상이면, 가장 먼저 ITP를 의심합니다. 감별을 위해 말초 혈액 도말 검사를 통해 거대 혈소판 등을 확인하고, 다른 이차적 원인(약물, 감염, 자가면역질환)을 배제합니다.

**치료 계획:** 1) **1차 치료:** 프레드니손(Prednisone) 1 mg/kg/day 경구 투여 시작. 2) 반응 평가: 2-4주 후 혈소판 수치 모니터링. 3) **2차 치료:** 스테로이드 반응 불량/의존 시, 비장 절제술, 리툭시맙(Rituximab), 또는 혈소판 생성 촉진제(TPO 수용체 작용제: 로미플로스팀, 엘트롬보파그) 고려.

**주의사항:** 스테로이드 장기 사용 시 부작용(체중 증가, 고혈당, 골다공증 등) 모니터링 필요. 출혈 위험 교육(아스피린/NSAIDs 피하기, 부드러운 칫솔 사용 등).

## 핵심 개념

- **특발성 혈소판 감소성 자반증 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)** — 원인이 명확하지 않은 자가항체(IgG)에 의한 혈소판 파괴 증가로 인한 혈소판 감소증. 다른 혈구 계열은 정상이며, 출혈 시간은 연장되지만 PT/aPTT는 정상이다.
- **프레드니손** — ITP의 1차 치료제로 사용되는 경구 코르티코스테로이드. 혈소판 파괴를 매개하는 자가항체 생성을 억제하고 혈소판 생성을 촉진한다. 일반적으로 1 mg/kg/day 용량으로 시작한다.
- **혈소판 수혈 (Platelet Transfusion)** — ITP에서는 일차 치료가 아닌, 생명을 위협하는 중증 출혈 시의 응급 처치로 제한적으로 사용된다. 수혈된 혈소판도 빠르게 파괴되므로 효과가 일시적이다.
- **비장 절제술** — ITP의 2차 치료법. 비장은 혈소판 파괴 및 항체 생성의 주요 장소이므로, 제거하면 약 2/3의 환자에서 지속적 완화를 얻을 수 있다.
- **혈전성 혈소판 감소성 자반증 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)** — ITP와 감별해야 할 중요한 질환. ADAMTS13 효소 결핍으로 인해 발생하며, 혈소판 감소, 용혈성 빈혈, 신경학적 증상, 신부전, 발熱의 5중주가 특징이다. 응급 치료는 혈장 교환술이다.

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