# 비면역성 용혈성 빈혈의 주요 특징과 가장 거리가 먼 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223513  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

비면역성 용혈성 빈혈의 주요 특징과 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. Coombs test 음성
2. Schistocytes 관찰 가능
3. Haptoglobin 감소
4. LDH 증가
5. Spherocytes의 항상 관찰 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비면역성 용혈에는 MAHA, PNH, 효소 결핍 등이 포함되며, Spherocytes는 자가면역 용혈성 빈혈 (AIHA) 또는 유전성 구상 적혈구증의 특징이며, 비면역성에서는 나타나지 않을 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)의 분류와 그에 따른 혈액학적 소견을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 **"면역성(Immune)" vs "비면역성(Non-immune)" 용혈**의 차이입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 비면역성 용혈성 빈혈은 적혈구가 면역 기전이 아닌 기계적 손상, 막 결함, 효소 결핍 등으로 파괴되는 경우입니다. 대표적인 예로 미세혈관병성 용혈성 빈혈(MAHA), 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH), 유전성 구형적혈구증(HS) 등이 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **⑤ Spherocytes의 항상 관찰**입니다. 감별 포인트! Spherocyte(구상 적혈구)는 적혈구 막의 일부가 손실되어 구형으로 변한 모습으로, 주로 자가면역 용혈성 빈혈(AIHA)이나 유전성 구형적혈구증(HS)에서 특징적으로 관찰됩니다. 비면역성 용혈의 많은 원인(예: MAHA, PNH)에서는 spherocyte가 나타나지 않거나 주요 소견이 아닙니다. 반면, 나머지 보기들은 비면역성 용혈에서도 공통적으로 나타날 수 있는 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① Coombs test는 면역성 용혈을 진단하는 검사로, 비면역성 용혈에서는 당연히 음성입니다.

② Schistocyte(파편 적혈구)는 적혈구가 물리적으로 찢어진 것으로, MAHA(예: DIC, TTP/HUS)의 Pathognomonic! 소견입니다.

③ Haptoglobin(합토글로빈)은 혈중 유리 헤모글로빈과 결합하여 제거하는 단백질로, 용혈이 발생하면 소모되어 감소합니다.

④ LDH(Lactate Dehydrogenase)는 적혈구 내 효소로, 용혈 시 혈중으로 유출되어 증가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성이 심한 두통과 의식 저하로 내원했습니다. 혈액 검사에서 심한 빈혈과 혈소판 감소, 신기능 저하가 확인되었습니다. 말초혈액 도말 검사에서 수많은 schistocyte가 관찰됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. 말초혈액 도말 검사(핵심!). 2. Coombs test(음성일 것). 3. LDH, haptoglobin, 빌리루빈 검사(용혈 지표 확인). 4. ADAMTS13 활성도 검사(혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP) 의심 시).

**치료 계획 (Management Plan):** MAHA가 의심되면, 원인에 따라 치료가 다릅니다. TTP가 의심되면 **응급 혈장교환술(Plasma exchange)**이 필수적입니다. DIC라면 기저 원인(패혈증 등) 치료가 우선입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Coombs test 양성인 용혈성 빈혈(AIHA)에서는 스테로이드가 1차 치료제지만, 비면역성 용혈(MAHA 등)에서는 스테로이드가 효과가 없거나 오히려 해로울 수 있습니다. 반드시 정확한 분류가 선행되어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "용혈성 빈혈 문제를 보면, 먼저 Coombs test 결과를 떠올리세요. 양성이면 '면역성', 음성이면 '비면역성'으로 큰 줄기를 잡고, 거기에 다른 소견(schistocyte, spherocyte)을 더해 감별을 좁혀나가면 돼요. Spherocyte는 AIHA와 HS의 대표 주자라는 걸 꼭 기억하세요!"

## 같은 주제 문제

- [3세 아이가 황달과 빈혈을 주소로 내원했다. 과거력: 가족력상 반복되는 빈혈이 있다. 핵심 검사 결과: Hb 9.0 g/dL, 망상적혈구(Reticulocyte)…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208544)
- [40세 여자가 심한 용혈성 빈혈로 내원했다. 핵심 검사 결과: Hb 7.0 g/dL, 망상적혈구 15%, 간접 빌리루빈 상승, 쿰즈 검사(Coomb's test)…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208546)
- [45세 남성이 3일 전부터 시작된 황달과 진한 소변을 주소로 내원했다. 과거력상 특이 소견은 없었다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 88회/분, 체온…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223483)
- [18세 여성이 반복되는 피로와 비장 비대 소견으로 내원했다. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 이 질환의 가장 흔한 유전 양식은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223484)
- [정상적인 적혈구 용혈 과정에서 주로 파괴되는 장소와 그 주요 기전이 올바르게 짝지어진 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223485)
- [68세 남성이 혈뇨와 함께 빈혈이 악화되어 내원했다. 과거력상 10년 전 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH) 진단을 받았다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223486)
- [3세 영아가 급성 용혈성 위기를 주소로 응급실에 내원했다. 며칠 전 감기에 걸려 해열제를 복용한 이력이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 용혈을 유발한…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223487)
- [온난항체 자가면역 용혈성 빈혈 (WAIHA) 치료에 스테로이드를 사용했으나 불응성인 42세 여성 환자에 대한 치료는? (단, 수혈의 필요성은 없다고 가정한다.)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223488)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._