# 만성 용혈성 빈혈 환자가 비장 절제술을 고려하고 있다. 비장 절제술 후 발생할 수 있는 가장 위험한 장기적인 합병증에 대한 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

만성 용혈성 빈혈 환자가 비장 절제술을 고려하고 있다. 비장 절제술 후 발생할 수 있는 가장 위험한 장기적인 합병증에 대한 진단은?

수혈 의존성 및 비장 비대가 확인된 환자.

## 보기

1. 빈번한 담석 발생
2. 패혈증 (Overwhelming Post-Splenectomy Infection, OPSI) **✔ 정답**
3. 폐동맥 고혈압
4. 이차성 혈색소 침착증
5. B 세포 림프종 발생률 증가

**정답: 2**

## 해설

비장 절제술 후 패혈증 (OPSI)의 위험이 평생 동안 증가하는 것이 가장 위험한 장기 합병증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비장 절제술(Splenectomy) 후 발생하는 **장기적이고 생명을 위협할 수 있는 합병증**을 묻고 있습니다. 만성 용혈성 빈혈(예: 유전성 구형 적혈구증, 지중해빈혈 등) 환자에서 비장 절제술은 용혈을 줄이고 수혈 의존성을 감소시키는 효과적인 치료법입니다. 그러나 비장은 면역 기관으로서, 특히 포식된 세균(Encapsulated bacteria)에 대한 방어에 핵심적인 역할을 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ② 패혈증 (Overwhelming Post-Splenectomy Infection, OPSI)입니다. 비장이 없어지면 Pathognomonic!하게 봉입 세균(Encapsulated bacteria)인 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b, Neisseria meningitidis에 대한 면역 반응이 현저히 저하됩니다. 이로 인해 발생하는 OPSI는 **급속히 진행되는 균혈증과 패혈성 쇼크**를 특징으로 하며, 사망률이 매우 높습니다(50-70%). 이 위험은 수술 후 평생 동안 지속되므로, 가장 위험한 장기 합병증입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- ① 감별 포인트! 빈번한 담석 발생: 만성 용혈성 빈혈에서 빌리루빈 담석은 흔한 합병증이지만, 비장 절제술로 인해 **특별히 증가**하는 것은 아닙니다. 용혈 자체가 원인입니다.

- ③ 폐동맥 고혈압: 특히 지중해빈혈에서 발생할 수 있는 합병증이지만, 비장 절제술의 직접적인 결과라기보다는 빈혈과 철과다증의 결과입니다.

- ④ 이차성 혈색소 침착증: 빈번한 수혈로 인한 철과다증의 합병증입니다. 비장 절제술 자체가 원인은 아닙니다.

- ⑤ B 세포 림프종 발생률 증가: 일부 연구에서 비장 절제 후 면역 감시 기능 저하로 인한 위험 증가가 제기되지만, OPSI에 비해 위험도와 직접적 인과 관계가 덜 명확합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 25세 남성, 유전성 구형 적혈구증으로 진단받고 빈번한 수혈과 비장 비대를 보입니다. 비장 절제술을 계획 중입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **예방 접종**: 수술 **최소 2주 전**에 폐렴구균, Hib, 수막구균 백신 접종을 완료해야 합니다.

2. **항생제 예방**: 수술 후, 특히 소아에서는 페니실린 등의 장기간 예방적 항생제 투여를 고려합니다.

3. **환자 교육**: 발열, 오한, 두통 등 감염 증상이 나타나면 **즉시 의료진을 찾아야 함**을 강조합니다. "비장 절제 환자"임을 알리는 메디컬 알러트 브레이슬릿을 착용하도록 합니다.

**주의사항**: OPSI는 수술 후 수년이 지나서도 발생할 수 있습니다. 평생 각별한 주의가 필요합니다.

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