# 55세 남성 환자가 진행된 위암으로 인해 항암 화학요법을 받고 있다. Cicplatin 투여 후 3일째에 급성 용혈과 신부전 증상이 발생했다. Coombs test는 양성이며, 약제 의존성 항체가 확인되었다. 이 환자의 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

55세 남성 환자가 진행된 위암으로 인해 항암 화학요법을 받고 있다. Cicplatin 투여 후 3일째에 급성 용혈과 신부전 증상이 발생했다. Coombs test는 양성이며, 약제 의존성 항체가 확인되었다. 이 환자의 치료는?

검사 결과: BUN/Cr 상승, Hb 급격히 감소. 약물 투여 직후 용혈 발생.

## 보기

1. 스테로이드 투여
2. Eculizumab 투여
3. 비장 절제술
4. 원인 약물의 즉각적 중단 **✔ 정답**
5. 혈장 교환술

**정답: 4**

## 해설

약물 유발 용혈성 빈혈의 가장 중요한 초기 치료는 원인 약제의 즉각적인 중단이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Cisplatin 투여 후 급성 용혈과 신부전이 발생했으며, Coombs test 양성과 약제 의존성 항체가 확인된 약물 유발 면역성 용혈성 빈혈(Drug-induced immune hemolytic anemia, DIIHA)입니다.

**진단 분석:** 증상(급성 용혈, 신부전), 검사 소견(Hb 급감, BUN/Cr 상승), 그리고 Pathognomonic!인 약제 의존성 항체 확인으로 진단이 가능합니다. Cisplatin은 드물지만 DIIHA를 유발할 수 있는 약물 중 하나입니다.

**정답 근거:** DIIHA의 **가장 중요하고 1차적인 치료**는 원인 약물의 즉각적 중단입니다. 대부분의 경우, 약물을 중단하는 것만으로도 용혈이 멈추고 혈색소 수치가 회복됩니다. 이는 근본적인 원인을 제거하는 치료입니다.

**오답 분석:** 다른 선택지들은 특정 상황에서 보조적 치료로 고려될 수 있지만, 1차 선택지가 아닙니다. 스테로이드는 자가면역성 용혈성 빈혈의 1차 치료제이나, DIIHA에서는 원인 약제 중단 후에도 증상이 지속될 때 고려됩니다. Eculizumab는 비전형 용혈성 요독 증후군(aHUS)이나 파종성 혈관내 응고(DIC)의 치료제입니다. 비장 절제술은 스테로이드에 반응하지 않는 만성 자가면역성 용혈성 빈혈에서의 치료 옵션입니다. 혈장 교환술은 항체 매개 질환(예: Goodpasture syndrome, 급성 길랑-바레 증후군)에서 사용되며, DIIHA에서는 일반적으로 필요하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 진행된 위암으로 Cisplatin 기반 항암 치료 중. 투여 3일 후 급성 용혈(빈혈 악화) 및 신부전(BUN/Cr 상승) 발생.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저:** 약물 중단! 임상적 의심만으로도 원인 약물(Cisplatin)을 즉시 중단해야 합니다.
2.  **확진 검사:** 직접 Coombs test(직접 항글로불린 검사), 약제 의존성 항체 검사(혈청학적 검사)를 시행하여 DIIHA를 확진합니다.
3.  **모니터링:** 혈색소(Hb), 망상적혈구 수치, LDH, 간접 빌리루빈, 합토글로빈, 소변 검사(혈색소뇨) 등을 추적 관찰하여 용혈의 진행 및 회복을 평가합니다.

**치료 계획:**
1.  **1단계 (필수):** Cisplatin 투여 중단. 향후 해당 약물 재투여는 **절대 금기**입니다.
2.  **2단계 (보조):** 중증 빈혈 시 수혈 고려. 신부전에 대한 지지적 치료(수액 공급, 전해질 교정).
3.  **3단계 (드물게):** 약물 중단 후에도 용혈이 심하게 지속된다면, 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** Cisplatin은 신독성도 잘 알려져 있어, 이 경우 용혈에 의한 혈색소뇨가 신부전을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 급성 신손상(AKI)에 대한 관리(수액, 이뇨제 등)도 병행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **약물 유발 면역성 용혈성 빈혈 (Drug-induced immune hemolytic anemia, DIIHA)** — 특정 약물에 의해 유발되는 면역 매개성 용혈성 빈혈. 약물-항체 복합체가 적혈구에 부착되어 보체를 활성화시키거나 비장에서 제거되면서 용혈이 발생합니다. 치료의 핵심은 원인 약물의 즉각적 중단입니다.
- **직접 Coombs test (Direct Antiglobulin Test, DAT)** — 환자의 적혈구 표면에 부착된 항체나 보체를 검출하는 검사. 양성일 경우 면역성 용혈성 빈혈을 시사합니다. 약물 유발형에서는 약제 의존성 항체 검사로 확진합니다.
- **Cisplatin** — 백금 유도체 항암제로, 고형암(위암, 폐암, 난소암 등) 치료에 널리 사용됩니다. 주요 부작용으로는 구토, 신독성, 구역, 골수 억제, 그리고 드물게 약물 유발 용혈성 빈혈이 있습니다.
- **약제 의존성 항체 (Drug-dependent antibody)** — 약물의 존재 하에서만 적혈구와 반응하는 항체. 약물 유발 면역성 용혈성 빈혈의 진단에 특이적인 소견입니다. 검사실에서 약물을 첨가한 조건에서 항체 검사를 시행하여 확인합니다.
- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태. 이 증례에서는 Cisplatin의 직접적 신독성과 용혈에 따른 혈색소뇨가 복합적으로 작용하여 AKI를 유발했을 가능성이 있습니다.

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