# 50세 남성 환자가 갑작스러운 호흡곤란 및 흉통으로 응급실에 내원했다. 과거력: Mechanical Aortic Valve Replacement 시행. 검사 결과는 아래와 같다. 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

50세 남성 환자가 갑작스러운 호흡곤란 및 흉통으로 응급실에 내원했다. 과거력: Mechanical Aortic Valve Replacement 시행. 검사 결과는 아래와 같다. 다음 검사는?

V/S: BP 130/80 mmHg, HR 105회/분. 검사 결과: Hb 7.2 g/dL, LDH 900 U/L, Haptoglobin 감소. 신체 검진: 심장 청진 시 Mechanical valve click이 명확. 말초 혈액 도말: Schistocytes가 10개 이상 관찰됨.

## 보기

1. Coombs test
2. G6PD 활성도
3. ADAMTS13 활성도
4. Transthoracic Echocardiography (경흉부 심초음파) **✔ 정답**
5. Flow Cytometry (CD55/59)

**정답: 4**

## 해설

기계식 판막 치환술 환자에서 Schistocyte와 혈관내 용혈 소견은 인공 판막 관련 용혈성 빈혈을 시사하며, 판막 기능을 확인하기 위해 심초음파가 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기계식 대동맥 판막 치환술(Mechanical Aortic Valve Replacement) 후 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며, 검사실 소견에서 용혈성 빈혈(혈색소 감소, LDH 상승, 합토글로빈 감소)과 말초 혈액 도말에서 Pathognomonic!인 Schistocyte(파편 적혈구)가 관찰됩니다. 이는 기계판막에 의한 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)을 강력히 시사합니다.

**핵심! 왜 심초음파가 정답인가?**

기계판막 관련 용혈성 빈혈의 가장 흔한 원인은 판막 기능 부전(Paravalvular Leak)이나 판막 혈전증(Valve Thrombosis)입니다. 환자의 증상(호흡곤란, 흉통)은 판막 기능 이상에 의한 심부전이나 색전증을 시사할 수 있습니다. 따라서, Transthoracic Echocardiography (경흉부 심초음파)는 **판막의 구조, 기능, 누출 여부를 직접 평가할 수 있는 가장 빠르고 비침습적인 1차 검사**입니다. 판막 기능 이상이 확인되면, 수술적 교정 등의 치료 결정의 근거가 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 기계식 대동맥 판막 치환술 후 상태. 주소: 갑작스러운 호흡곤란 및 흉통. 검사: 용혈성 빈혈(빈혈, LDH 900 U/L, 합토글로빈 감소) 및 말초 혈액 도말에서 Schistocyte 확인.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 경흉부 심초음파(TTE) - 판막 구조/기능 평가.
2. **확진/추가 검사:** TTE로 진단이 불명확할 경우 경식도 심초음파(TEE)를 고려. 혈색소, 망상적혈구 수치, 소변 검사(혈색소뇨)로 용혈을 모니터링.

**치료 계획:**
1. **원인 치료:** 심초음파에서 판막 누출(Paravalvular Leak)이 확인되면, 중증도에 따라 판막 재수술 또는 경피적 폐쇄술을 고려.
2. **지지 요법:** 철분 보충(철분 결핍은 만성 용혈로 인해 흔히 동반됨), 엽산 보충, 필요시 수혈.

**주의사항:** 기계판막 환자는 **와파린(Warfarin) 항응고 치료가 필수적**입니다. 용혈이 심해도 와파린을 중단해서는 안 되며, INR을 정기적으로 모니터링하여 치료 범위(2.5-3.5)를 유지해야 합니다. INR이 낮으면 판막 혈전증 위험이 증가합니다.

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