# 24세 남성이 말라리아 유행 지역 여행 후 귀국하여 발열과 황달을 주소로 입원했다. 말초 혈액 도말 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

24세 남성이 말라리아 유행 지역 여행 후 귀국하여 발열과 황달을 주소로 입원했다. 말초 혈액 도말 결과는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

혈액 검사: Hb 6.5 g/dL, Reticulocyte 15%. LDH와 Bilirubin이 현저히 상승. 말초 혈액 도말: Banana-shaped gametocyte와 함께 적혈구 내 이중 또는 다발 감염 형태 관찰됨.

## 보기

1. Plasmodium vivax 감염
2. Plasmodium ovale 감염
3. Plasmodium malariae 감염
4. Plasmodium falciparum 감염 **✔ 정답**
5. Babesia microti 감염

**정답: 4**

## 해설

Plasmodium falciparum은 악성 삼일열 말라리아를 유발하며, Banana-shaped gametocyte가 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말라리아 유행 지역 여행 후 발열과 황달을 보이며, 심한 용혈성 빈혈(Hemolytic anemia) 소견(망상적혈구 증가, LDH 및 빌리루빈 상승)을 동반합니다. 핵심 단서는 말초 혈액 도말에서 관찰된 Pathognomonic!인 바나나 모양의 생식자체(Banana-shaped gametocyte)와 적혈구 내 다발 감염 형태입니다. 이는 Plasmodium falciparum 감염의 특징적인 소견으로, 가장 중증의 말라리아를 유발하며, 응급 치료가 필요한 악성 삼일열 말라리아(Malignant tertian malaria)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전:** P. falciparum은 적혈구에 다발 감염을 일으키고, 적혈구의 변형 능력을 감소시켜 미세혈관에 기생충이 끼어들어가 폐쇄를 유발합니다. 이로 인해 뇌, 신장, 폐 등 주요 장기에 심각한 합병증(뇌말라리아, 급성 신손상, 급성 호흡곤란 증후군)을 초래할 수 있습니다. 바나나 모양의 생식자체는 P. falciparum의 특징이며, 다른 Plasmodium 종에서는 관찰되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 남성, 말라리아 유행 지역(예: 아프리카 사하라 이남) 여행력. 발열, 오한, 전신 권태감 후 황달 발생. 심한 빈혈 소견(Hb 6.5 g/dL)과 용혈 지표 상승.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 급성 발열 환자에서 말초 혈액 도말 검사는 필수입니다. 2) **확진 검사:** 혈액 도말에서 원충 확인. 빠른 진단 검사(Rapid diagnostic test, RDT)도 보조적으로 사용 가능하지만, 민감도와 종 동정을 위해 혈액 도말이 표준입니다.

**치료 계획:** P. falciparum 감염은 응급 상황입니다. 아르테미시닌 기반 병용 요법(Artemisinin-based combination therapy, ACT)이 1차 치료제입니다. 중증 말라리아(뇌증, 신부전, 중증 빈혈, 호흡곤란, 혈당저하 등)가 의심되면 정주용 아르테수네이트(Artesunate)를 즉시 시작해야 합니다.

**주의사항:** P. vivax나 P. ovale 감염은 간 내 잠복형(휴면체, Hypnozoite)이 있어 재발을 방지하기 위해 프리마퀸(Primaquine) 치료가 필요합니다. 그러나 P. falciparum에는 휴면체가 없어 프리마퀸이 필요 없습니다. G6PD 결핍증 검사 없이 프리마퀸을 투여하면 심한 용혈을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Plasmodium falciparum** — 말라리아를 일으키는 원충 중 가장 중증의 악성 삼일열을 유발하며, 적혈구 내 다발 감염과 바나나 모양의 생식자체가 특징이다. 미세혈관 폐쇄를 통해 뇌말라리아 등 심각한 합병증을 일으킨다.
- **바나나 모양 생식자체 (Banana-shaped gametocyte)** — Plasmodium falciparum 감염 시 말초 혈액 도말에서 관찰되는 길쭉한 낫 모양의 생식자체로, 이 종을 감별하는 특징적인(pathognomonic) 소견이다.
- **아르테미시닌 기반 병용 요법 (Artemisinin-based Combination Therapy, ACT)** — 현재 P. falciparum 말라리아의 표준 1차 치료법. 아르테미시닌 유도체와 다른 장기간 작용 약물(루메판트린 등)을 병용하여 치료 효과를 높이고 내성 발생을 억제한다.
- **악성 삼일열 (Malignant Tertian Malaria)** — Plasmodium falciparum에 의한 말라리아로, 48시간 주기의 발열을 보이지만 증상이 심하고 합병증 발생률이 높아 '악성'이라 불린다. 적혈구 다발 감염과 미세혈관 폐쇄가 핵심 병태생리이다.
- **용혈성 빈혈 (Hemolytic Anemia)** — 말라리아에서 기생충에 의한 적혈구 파괴로 인해 발생한다. 혈색소 감소, 망상적혈구 증가, 빌리루빈 및 LDH 상승, 합토글로빈 감소 등이 특징적 소견이다.

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