# 재생불량빈혈 환자에게 Hb 6.5 g/dL로 농축 적혈구 수혈을 시행하였다. 수혈 후 3시간 뒤 환자가 오한, 발열, 요통을 호소하며 소변 색이 붉게 변했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

재생불량빈혈 환자에게 Hb 6.5 g/dL로 농축 적혈구 수혈을 시행하였다. 수혈 후 3시간 뒤 환자가 오한, 발열, 요통을 호소하며 소변 색이 붉게 변했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 수혈 관련 발열성 비용혈성 반응
2. 수혈 관련 급성 폐 손상 (TRALI)
3. 급성 용혈성 수혈 반응 (AHTR) **✔ 정답**
4. ATG 투여 관련 혈청병
5. 지연성 용혈성 수혈 반응

**정답: 3**

## 해설

수혈 즉시 또는 수 시간 내에 발생하는 발열, 오한, 요통, 그리고 용혈로 인한 혈색소뇨증(붉은 소변)은 ABO 부적합 수혈 등에 의한 AHTR의 전형적인 증상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수혈 후 3시간 이내에 **오한, 발열, 요통, 혈색소뇨증(붉은 소변)**을 보입니다. 이는 급성 용혈성 수혈 반응(Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR)의 전형적인 증상입니다.

**핵심! AHTR의 병태생리와 진단**

AHTR는 주로 ABO 부적합 수혈로 인해 발생합니다. 수혈된 공여자 적혈구가 수혜자의 항체(예: A형 환자에게 B형 혈액 수혈 시 존재하는 anti-B 항체)에 의해 파괴되면서 대량의 용혈이 일어납니다. 이로 인해 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨증, 저혈압, DIC(Disseminated Intravascular Coagulation) 등이 발생할 수 있습니다. 수혈 후 **수 분에서 수 시간 내**에 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 진단은 임상 증상과 함께 직접 항글로불린 검사(Direct Antiglobulin Test, DAT) 양성, 혈청 빌리루빈 상승, 혈색소뇨증, 혈장 헤모글로빈 상승 등을 확인합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 재생불량빈혈 환자, 농축 적혈구 수혈 후 3시간 내 오한, 발열, 요통, 혈색소뇨증 발생.

**진단적 접근:**
1. **즉시 수혈 중단!** 생명징후 모니터링.
2. **응급 검사:** 직접 항글로불린 검사(DAT), 혈청/소변 헤모글로빈, 혈청 빌리루빈, 혈청 haptoglobin, 응고검사(PT/aPTT, D-dimer, 피브리노겐)를 신속히 시행.
3. **수혈 기록 재확인:** ABO/Rh 혈액형 교차검사 과정에서의 오류 여부 확인.

**치료 계획:**
1. **수액 공격적 투여:** 신장 관류 유지 및 급성 신손상 예방.
2. **이뇨제:** 만니톨 또는 furosemide 투여로 신장 보호 고려.
3. **지지적 치료:** 저혈압 시 혈압 유지, DIC 발생 시 혈장 성분 수혈 등.

**주의사항:** AHTR는 응급 상황입니다. 지연 시 급성 신부전, DIC, 사망에 이를 수 있으므로 즉각적인 대응이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 용혈성 수혈 반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — ABO 부적합 수혈 등으로 수혈 후 수 시간 내에 발생하는 중증 반응. 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨증, 저혈압, DIC를 유발할 수 있음.
- **직접 항글로불린 검사 (Direct Antiglobulin Test, DAT)** — 환자의 적혈구 표면에 부착된 항체나 보체를 검출하는 검사. 용혈성 수혈 반응이나 자가면역용혈빈혈 진단에 사용됨.
- **혈색소뇨증** — 소변에 헤모글로빈이 배출되어 소변 색이 붉게 변하는 상태. 급성 용혈의 징후.
- **수혈 관련 발열성 비용혈성 반응 (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction, FNHTR)** — 수혈 중 또는 직후 발열과 오한을 보이지만 용혈 증거는 없는 가장 흔한 수혈 반응. 백혈구 항체가 주원인.
- **수혈 관련 급성 폐 손상 (Transfusion-Related Acute Lung Injury, TRALI)** — 수혈 후 6시간 이내 발생하는 비심인성 폐부종. 호흡곤란, 저산소증, 양측 폐 침윤이 특징. 공여자 혈장 내 항체가 원인.

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