# 50세 남성, SAA 진단 후 ATG + CsA 치료를 시작하였다. 치료 시작 3개월 후 CsA의 혈중 농도가 치료 범위 상한선으로 측정되었다. 이 환자에게서 발생할 수 있는 가장 흔한 부작용은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

50세 남성, SAA 진단 후 ATG + CsA 치료를 시작하였다. 치료 시작 3개월 후 CsA의 혈중 농도가 치료 범위 상한선으로 측정되었다. 이 환자에게서 발생할 수 있는 가장 흔한 부작용은?

## 보기

1. 심한 저혈압
2. 급성 간염
3. 잇몸 증식 (Gingival Hyperplasia) 및 다모증 **✔ 정답**
4. 심한 출혈 경향
5. 발열성 중성구감소증

**정답: 3**

## 해설

CsA의 흔한 부작용으로 신장 독성, 고혈압, 잇몸 증식, 다모증 등이 있으며, 특히 잇몸 증식은 용량 의존적인 경우가 많다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 중증 재생불량성빈혈(Severe Aplastic Anemia, SAA) 환자에서 면역억제제 치료 중 발생하는 부작용을 묻는 문제입니다. 환자는 ATG(Anti-thymocyte globulin)와 사이클로스포린(Cyclosporine, CsA) 병합 치료를 받고 있으며, CsA 혈중 농도가 높은 상태입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CsA는 칼시뉴린 억제제로 T세포 활성을 억제하여 면역억제 효과를 냅니다. 혈중 농도가 치료 범위 상한선에 도달했다는 것은 약물 농도가 높은 상태임을 의미하며, 이는 용량 의존적인 부작용 발생 위험이 높아짐을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! CsA의 가장 흔한 부작용은 신독성(Nephrotoxicity)과 고혈압(Hypertension)입니다. 그러나 이 문제에서 묻는 것은 "가장 흔한 부작용" 중에서도 **혈중 농도 상승과 직접적으로 연관되어 발생 빈도가 높아지는 특징적인 부작용**입니다. 바로 잇몸 증식(Gingival Hyperplasia)과 다모증(Hirsutism)입니다. 이들은 CsA의 섬유아세포 성장 촉진 및 모낭 자극 효과와 관련되어 있으며, 용량이 높을수록, 투여 기간이 길수록 더 흔하게 나타납니다. 따라서 혈중 농도가 상한선인 이 환자에게서 가장 흔하게 발생할 수 있는 부작용은 잇몸 증식 및 다모증입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 심한 저혈압: CsA의 부작용은 **고혈압**입니다. 저혈압은 오히려 ATG 투여 시 발생할 수 있는 아나필락시스 반응의 증상일 수 있습니다.

- ②번 급성 간염: CsA는 주로 신장 독성을 나타내며, 간독성은 비교적 드뭅니다. ATG나 다른 약제에 의한 간염 가능성은 있지만, CsA 혈중 농도 상승과 직접적으로 연결되는 가장 흔한 부작용은 아닙니다.

- ④번 심한 출혈 경향: SAA 자체가 골수 부전으로 인한 혈소판 감소를 유발하여 출혈 경향을 보일 수 있습니다. 그러나 이는 CsA의 부작용이라기보다는 기저 질환의 증상입니다. CsA는 출혈을 유발하는 약제가 아닙니다.

- ⑤번 발열성 중성구감소증: 이는 ATG 치료나 강력한 면역억제 상태에서 발생할 수 있는 감염 합병증입니다. CsA의 직접적인 독성으로 인한 중성구 감소는 특징적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 50세 남성, 중증 재생불량성빈혈(SAA) 진단 후 1차 치료로 ATG + CsA 병합 요법을 시작한 지 3개월 된 환자. CsA 혈중 농도 모니터링 결과 치료 범위 상한선에 도달.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **CsA 용량 조절:** 혈중 농도가 높으므로 용량을 감량하여 목표 치료 범위(보통 150-250 ng/mL) 내로 유도해야 합니다. 이는 신독성 및 고혈압 같은 중대한 부작용을 예방하기 위함입니다.

2. **구강 관리:** 잇몸 증식이 발생하거나 악화되지 않도록 철저한 구강 위생 교육을 실시합니다. 치과 검진을 정기적으로 받도록 합니다.

3. **부작용 모니터링:** 혈압, 신기능(BUN/Creatinine), 전해질(특히 칼륨과 마그네슘)을 정기적으로 검사합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** CsA는 강력한 신독성을 가지므로, 이뇨제나 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제) 같이 신독성을 악화시킬 수 있는 약물의 병용을 피해야 합니다. 또한, 혈중 농도는 약물 상호작용(예: 대사 억제제인 매크로라이드 계열 항생제, 항진균제)에 크게 영향을 받으므로 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "CsA 부작용은 '신장, 잇몸, 털, 압력'으로 외우세요! **신**독성, **잇**몸증식, 다**모**증, 고혈**압**. 혈중 농도 모니터링은 필수예요. 농도가 높으면 잇몸 증식 같은 게 더 잘 생기고, 신장은 조용히 망가질 수 있어요."

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