# 45세 남성, SAA 진단 후 ATG + CsA 치료를 시행하였으나 6개월 후에도 혈구 수치 회복이 미미하여 '불응성'으로 판정되었다. 다음으로 가장 적절한 치료 전략은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223466  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

45세 남성, SAA 진단 후 ATG + CsA 치료를 시행하였으나 6개월 후에도 혈구 수치 회복이 미미하여 '불응성'으로 판정되었다. 다음으로 가장 적절한 치료 전략은?

## 보기

1. CsA 용량 증량 및 평생 유지
2. Eltrombopag 추가 또는 MUD HSCT 고려 **✔ 정답**
3. 비장 절제술 시행
4. 고용량 스테로이드 치료
5. 경구 철분제 투여

**정답: 2**

## 해설

IST 불응성 AA의 경우, 조혈모세포 이식(나이 및 공여자 유무 고려) 또는 Eltrombopag를 추가/전환하는 치료 전략을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 재생불량성 빈혈(Severe Aplastic Anemia, SAA) 진단 후 표준 1차 면역억제 치료(Immunosuppressive Therapy, IST)인 항흉선세포글로불린(ATG)과 시클로스포린(CsA)을 6개월간 시행했으나 반응이 없는 불응성(Refractory) 상태입니다. 핵심! SAA의 1차 IST 후 3-6개월 내에 반응이 없으면 치료 전략을 변경해야 합니다. 현재 가이드라인상 가장 적절한 다음 단계는 혈소판 수용체 작용제(Eltrombopag) 추가 또는 조혈모세포 이식(HSCT)을 고려하는 것입니다. 특히 이 환자는 45세로, 형제 공여자가 없는 경우(MUD, Matched Unrelated Donor)의 이식도 충분히 고려 가능한 연령대에 속합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, SAA 진단 후 ATG+CsA 치료 6개월, 혈구 수치 회복 없음(불응성).

**진단적 접근:** 불응성 판정을 위해 반드시 치료 시작 후 3-6개월 시점의 혈구 수치(절대호중구수, 혈소판 수, 망상적혈구 수)와 수혈 요구도를 재평가합니다. 감염 등 다른 원인을 배제합니다.

**치료 계획:** 1) Eltrombopag 추가: 기존 CsA에 Eltrombopag를 추가하여 3-6개월 더 시도해볼 수 있습니다. 2) 조혈모세포 이식(HSCT) 평가: 환자 연령(일반적으로 50세 미만), 전신 상태, 공여자 유무(형제 공여자 또는 비혈연 공여자)를 평가하여 가능성이 높으면 이식을 우선 고려합니다.

**주의사항:** Eltrombopag 사용 시 간기능 수치 모니터링이 필요합니다. HSCT 전에는 가능한 한 수혈을 줄이고, 방사선 조사된 혈액제제를 사용하여 이식 실패 위험을 낮춥니다.

## 핵심 개념

- **중증 재생불량성 빈혈 (Severe Aplastic Anemia)** — 골수 부전으로 인한 범혈구 감소증을 특징으로 하는 질환. 진단 기준은 골수 세포성
- **항흉선세포글로불린 (Antithymocyte Globulin, ATG) (qn_medi_term_ex1): 말에서 인간 흉선세포로 면역화시켜 만든 항체로, SAA의 1차 면역억제**
- **Eltrombopag (qn_medi_term_ex1): 경구용 혈소판 수용체(TPO 수용체) 작용제. 처음에는 ITP 치료제로 승인되었으나, SAA의 불응성 또는 재발성 환자에서**
- **조혈모세포 이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT) (qn_medi_term_ex1): SAA의 근치적 치료법. 젊은 환자(일반적**
- **불응성 재생불량성 빈혈 (Refractory Aplastic Anemia) (qn_medi_term_ex1): 표준 1차 면역억제 치료(ATG + CsA) 후 6개월이 지나도 혈구**

## 같은 주제 문제

- [35세 여성이 최근 복용한 항생제에 대한 이상 반응 검사 중, 혈액 검사에서 범혈구 감소증이 발견되었다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 7.0 g/dL, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208542)
- [재생불량빈혈(AA)의 병태생리에서 가장 핵심적인 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223448)
- [재생불량빈혈의 확진을 위해 필수적인 검사는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223449)
- [재생불량빈혈 환자에서 말초 혈액 도말 검사 시 특징적인 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223450)
- [재생불량빈혈에서 '중증 재생불량빈혈 (SAA)'을 진단하는 혈액학적 기준에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223451)
- [중증 재생불량빈혈(SAA) 환자에게 면역억제 치료(IST) 시 병용 투여하는 두 가지 주요 약물 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223452)
- [재생불량빈혈의 면역억제 치료 (IST) 후 치료 반응을 보이지 않는 환자에게 다음으로 고려할 수 있는 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223453)
- [재생불량빈혈 환자에서 수혈 시 철분 과부하를 예방하기 위해 사용되는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223454)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._