# SAA 환자가 ATG + CsA 치료 시작 1주일 후, 38.5도의 고열과 함께 심한 근육통, 관절통을 호소한다. 신체검진에서 피부 발진이 관찰된다. 이 환자의 발열 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

SAA 환자가 ATG + CsA 치료 시작 1주일 후, 38.5도의 고열과 함께 심한 근육통, 관절통을 호소한다. 신체검진에서 피부 발진이 관찰된다. 이 환자의 발열 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 치료 전 CMV 재활성화
2. ATG 투여와 관련된 혈청병(Serum Sickness) **✔ 정답**
3. CsA의 신독성
4. Hb 수치 감소로 인한 빈혈열
5. 면역억제로 인한 패혈증

**정답: 2**

## 해설

ATG 투여 후 7~14일경에 ATG에 대한 인체 면역 반응으로 혈청병이 흔하게 발생하며, 발열, 발진, 관절통 등이 주요 증상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 재생불량성 빈혈(Severe Aplastic Anemia, SAA) 치료를 위해 항흉선세포글로불린(Anti-Thymocyte Globulin, ATG)과 사이클로스포린(Cyclosporine A, CsA)을 투여받은 지 1주일 후, 고열, 근육통, 관절통, 피부 발진을 보입니다.

**진단:** 가장 가능성 높은 원인은 ATG 투여와 관련된 혈청병(Serum Sickness)입니다. 혈청병은 이종동물(말, 토끼 등)에서 유래한 항체(ATG)를 투여한 후, 환자의 면역계가 이 이종 단백질에 대해 반응하여 형성된 면역복합체(Immune Complex)가 혈관과 조직에 침착하여 발생하는 3형 과민반응(Type III Hypersensitivity)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 혈청병의 전형적인 발병 시기는 **투여 후 7~14일**이며, 전형적인 증상은 **발열, 관절통(관절염), 피부 발진(두드러기, 홍반), 림프절 비대**입니다. 이 환자의 증상과 시간 경과가 정확히 일치합니다. ATG는 SAA의 표준 면역억제 치료(Immunosuppressive Therapy, IST)의 핵심 약제로, 이 부작용은 매우 흔하게 보고됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 젊은 성인, SAA 진단 후 ATG+CsA 면역억제 치료 시작 1주일 차. 주요 증상은 고열(38.5°C), 심한 근육통/관절통, 신체검진상 피부 발진.

**진단적 접근:** 우선적으로 병력과 신체검진으로 혈청병을 의심합니다. 특이적인 검사는 없지만, 보조적으로 보체(Complement, C3, C4) 감소, 혈청병(C-reactive protein, CRP) 상승, 소변검사에서 단백뇨/혈뇨(면역복합체 신염)를 확인할 수 있습니다. 감별을 위해 혈액배양을 통한 패혈증 배제도 필요합니다.

**치료 계획:** 1. ATG 투여를 중단합니다. 2. 증상 조절을 위해 스테로이드(예: 프레드니솔론)를 사용합니다. 3. 해열진통제(아세트아미노펜)로 대증 치료합니다. 대부분의 경우 스테로이드 치료에 반응하여 증상이 호전됩니다.

**주의사항:** 혈청병 증상이 호전된 후에도 CsA는 SAA 치료를 위해 지속해야 합니다. 또한, 고열이 패혈증 때문일 가능성을 항상 염두에 두고, 혈액배양 등 적절한 검사를 시행하여 감염을 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **혈청병 (Serum Sickness)** — 이종동물 유래 단백질(예: ATG, 항독소) 투여 후 발생하는 3형 과민반응. 투여 후 7-14일에 발열, 관절통, 발진, 림프절 비대가 나타남. 면역복합체 침착이 주요 기전.
- **항흉선세포글로불린 (Anti-Thymocyte Globulin, ATG)** — 말 또는 토끼 유래의 항림프구 항체. 중증 재생불량성 빈혈의 일차 면역억제 치료제로 사이클로스포린과 병용. 혈청병, 혈소판 감소증, 아나필락시스 등의 부작용이 있음.
- **3형 과민반응 (Type III Hypersensitivity)** — 용해성 항원-항체 복합체(면역복합체)가 조직에 침착하여 보체를 활성화시키고 중성구를 끌어들여 조직 손상을 일으키는 반응. 혈청병, 전신성 홍반성 루푸스, 사구체신염 등이 대표적.
- **중증 재생불량성 빈혈 (Severe Aplastic Anemia, SAA)** — 골수 부전으로 인한 범혈구감소증(pancytopenia). 치료는 동종 조혈모세포 이식이 일차적이나, 적합한 기증자가 없을 경우 ATG+CsA 병용 면역억제 치료가 표준.
- **사이클로스포린 A (Cyclosporine A, CsA)** — 칼시뉴린 억제제로 T세포 활성을 억제하는 면역억제제. SAA, 장기이식 후 거부반응 억제에 사용. 주요 부작용은 신독성, 고혈압, 치은비대, 다모증 등.

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