# 조혈모세포 이식(HSCT)이 재생불량빈혈 치료의 1차 옵션으로 고려되는 가장 중요한 환자 군은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

조혈모세포 이식(HSCT)이 재생불량빈혈 치료의 1차 옵션으로 고려되는 가장 중요한 환자 군은?

## 보기

1. 60세 이상의 고령 환자
2. 만성 간염 환자
3. Hb 수치가 10 g/dL 이상인 환자
4. HLA 일치 형제 공여자가 있는 젊은 환자 (50세 미만) **✔ 정답**
5. IST에 불응한 환자

**정답: 4**

## 해설

HSCT는 유일한 완치 치료법이며, 특히 HLA 일치 형제 공여자가 있고 이식 성공률이 높은 젊은 환자(일반적으로 50세 미만)에게 1차 치료로 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 재생불량빈혈(Aplastic Anemia)의 치료 알고리즘 중 조혈모세포 이식(HSCT)의 적응증을 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 재생불량빈혈은 골수 부전으로 인한 범혈구 감소증(Pancytopenia)이 특징입니다. 치료는 환자의 나이와 HLA 일치 공여자의 유무에 따라 결정됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 재생불량빈혈의 치료 가이드라인에서, HLA 일치 형제 공여자가 있는 50세 미만의 젊은 환자에게는 조혈모세포 이식(HSCT)이 **1차 치료(First-line therapy)**로 권고됩니다. 이는 유일한 완치 치료법이며, 젊은 환자에서 이식 관련 사망률이 낮고 성공률이 높기 때문입니다. 반면, 50세 이상이거나 HLA 일치 공여자가 없는 환자에게는 면역억제치료(IST: Immunosuppressive Therapy)가 1차 치료로 선택됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ⑤번 "IST에 불응한 환자"는 HSCT의 중요한 적응증이지만, 1차 옵션이 아닌 **구제 요법(Salvage therapy)**에 해당합니다. 문제에서 묻는 것은 "1차 옵션으로 고려되는" 환자 군이므로, ④번이 가장 정확한 답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성이 무력감과 쉽게 멍드는 증상으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 범혈구 감소증이 확인되었고, 골수 생검에서 심한 세포감소증이 관찰되어 중증 재생불량빈혈로 진단되었습니다. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 완전 혈구 검사 및 혈액 도말 검사로 범혈구 감소증 확인. 2. 골수 천자 및 생검으로 진단 확정 및 중증도 평가. 3. **가장 중요한 다음 단계**: 환자와 형제의 HLA 검사(조직적합성검사)를 시행하여 공여자 매칭을 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: HLA 일치 형제가 확인되면, 가능한 한 빨리 조혈모세포 이식(HSCT)을 준비합니다. 이식 전 환자에게는 방사선 조사 및 고용량 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide)를 이용한 전처치 요법(Conditioning regimen)을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 고령 환자(>50세)나 심각한 동반 질환이 있는 환자에게는 이식 관련 사망 위험이 높아 HSCT를 1차로 시행하지 않습니다. 또한, 이식 후 발생할 수 있는 이식편대숙주병(GVHD)에 대한 예방 및 관리가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "재생불량빈혈 치료 알고리즘은 '나이'와 '공여자 유무'라는 두 개의 큰 축으로 기억하세요. 젊고 형제 공여자 있으면 → 바로 이식(HSCT). 그 외(나이 많거나 공여자 없으면) → 면역억제치료(IST: 항림프구글로불린+시클로스포린). IST 실패하면 → 구제 이식. 이 흐름만 외우면 국시 문제는 끝!"

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