# 70세 남성, 악성 빈혈로 B12 주사 치료를 시작하였다. 2주 후 Hb 10.0 g/dL로 호전되었고, MCV가 95 fL로 감소하였다. 이 시점의 RDW 변화 양상으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

70세 남성, 악성 빈혈로 B12 주사 치료를 시작하였다. 2주 후 Hb 10.0 g/dL로 호전되었고, MCV가 95 fL로 감소하였다. 이 시점의 RDW 변화 양상으로 가장 적절한 것은?

B12 치료 2주 후. Hb 호전, MCV 감소.

## 보기

1. RDW가 급격히 감소하며 정상화된다.
2. RDW는 변화 없이 유지된다.
3. RDW가 일시적으로 증가한다. **✔ 정답**
4. RDW가 Hb 수치에 비례하여 감소한다.
5. RDW는 MCV와 반비례하여 감소한다.

**정답: 3**

## 해설

치료에 대한 반응으로 새로 생성되는 적혈구는 정상 크기(MCV 95 fL)인 반면, 기존에 순환하던 비정상적으로 큰 적혈구(MCV 120 fL 이상)가 남아있어, 혈액 내 적혈구 크기 분포의 차이(이형성)가 커져 RDW가 일시적으로 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia) 치료 후 혈액학적 반응을 이해하는 문제입니다. 환자는 악성 빈혈(Pernicious Anemia)으로 비타민 B12 치료를 시작한 지 2주 후, 혈색소(Hb)는 호전되고 평균 적혈구 용적(MCV)은 감소하는 상황입니다.

**핵심 기전:** 비타민 B12 결핍 시, DNA 합성 장애로 인해 적혈구 전구체의 세포질 성숙에 비해 핵의 성숙이 지연되어 Pathognomonic!인 거대적아구(Megaloblast)가 생성됩니다. 이는 말초혈액에서 MCV > 100 fL인 거대적혈구(Macrocyte)로 관찰됩니다. 치료 시작 후, 골수는 정상적인 적혈구를 새로 생성하기 시작합니다. 이때 혈중에는 **기존의 거대적혈구와 새로 생성된 정상 크기의 적혈구가 공존**하게 됩니다. 적혈구 분포 폭(RDW)은 적혈구 크기의 변이 정도를 나타내는 지표이므로, 크기가 서로 다른 두 군집의 적혈구가 함께 존재하면 RDW는 **일시적으로 증가**합니다. 이후 기존의 거대적혈구가 점차 소멸되고 정상 크기의 적혈구만 남게 되면 RDW는 정상화됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 악성 빈혈 진단 후 비타민 B12 근육주사 치료 중. 치료 2주 후 추적 검사에서 Hb는 10.0 g/dL(치료 전보다 호전), MCV는 95 fL로 감소.

**진단적 접근:** 치료 반응을 평가하는 핵심 검사는 **완전혈구계산(CBC)**입니다. 특히 Hb, MCV, RDW의 추이를 함께 봐야 합니다. 치료 초기(1-2주)에는 망상적혈구 수치(Reticulocyte count)의 증가가 먼저 나타나며, 이는 골수 기능이 회복되었음을 의미합니다. Hb의 상승은 그 뒤를 따릅니다.

**치료 계획:** 악성 빈혈은 평생 치료가 필요합니다. 초기에는 고용량 B12 주사로 결핍을 보충한 후, 유지 용량으로 전환합니다. 치료 반응이 부족하다면 진단을 재검토해야 합니다.

**주의사항:** B12 치료 시작 시, 특히 심한 빈혈이 있는 경우, 혈중 칼륨(K+) 수치가 급격히 떨어질 수 있는 감별 포인트! 재생성 위기(Repletion Crisis)에 주의해야 합니다. 새로운 혈구가 대량 생성되면서 K+를 많이 소모하기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **거대적아구성 빈혈** — DNA 합성 장애로 인해 적혈구 전구체인 적아구가 비정상적으로 커지고(거대적아구), 말초혈액에서 평균 적혈구 용적(MCV)이 증가하는 빈혈. 비타민 B12 또는 엽산 결핍이 주요 원인이다.
- **악성 빈혈** — 위 점막의 위축으로 인해 내인자(Intrinsic Factor)가 생성되지 않아 비타민 B12의 흡수 장애를 일으키는 자가면역 질환. 거대적아구성 빈혈의 대표적인 원인이다.
- **RDW (적혈구 분포 폭)** — 적혈구 크기의 변이 정도(이질성)를 나타내는 지표. 정상 범위는 약 11.5-14.5%. 철결핍성 빈혈에서는 초기부터 증가하고, 거대적아구성 빈혈 치료 초기에는 일시적으로 증가한다.
- **망상적혈구 위기** — 빈혈 치료 시작 후 5-10일 사이에 망상적혈구 수가 정상의 2배 이상으로 급증하는 현상. 이는 골수 기능이 회복되어 새로운 적혈구 생산이 활발해졌음을 의미하는 치료 반응의 초기 지표이다.
- **재생성 위기** — 심한 영양결핍성 빈혈(특히 B12, 엽산, 철분) 치료 초기에 새로운 혈구가 대량 생성되면서 혈청 칼륨(K+), 인(P), 마그네슘(Mg2+) 수치가 급격히 감소할 수 있는 상태. 저칼륨혈증이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.

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