# 48세 여성, 잦은 여행으로 생선회 섭취가 잦음. 6개월간 피로감, Hb 8.8 g/dL, MCV 115 fL. B12 70 pg/mL (downarrow). 이 환자의 B12 결핍 원인 감별을 위한 특이적인 추가 검사는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

48세 여성, 잦은 여행으로 생선회 섭취가 잦음. 6개월간 피로감, Hb 8.8 g/dL, MCV 115 fL. B12 70 pg/mL (downarrow). 이 환자의 B12 결핍 원인 감별을 위한 특이적인 추가 검사는?

잦은 생선회 섭취 과거력. Hb 8.8 g/dL, MCV 115 fL. B12 결핍.

## 보기

1. Anti-parietal Cell Ab 검사
2. 위내시경 및 생검
3. 대변 기생충 검사 **✔ 정답**
4. 소장 내시경
5. MMA 검사

**정답: 3**

## 해설

오염된 생선회를 통한 광절열두조충(Diphyllobothrium latum) 감염은 이 기생충이 소장에서 B12를 흡수하여 숙주에게 B12 결핍을 유발하는 드물지만 중요한 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 거대적혈모구 빈혈(Macrocytic anemia)을 보입니다. 혈색소(Hb) 8.8 g/dL (정상 12-16), 평균적혈구용적(MCV) 115 fL (정상 80-100)로 고용적 빈혈입니다. 비타민 B12 수치 70 pg/mL (정상 200-900)로 결핍이 확인되었습니다.

핵심! B12 결핍의 가장 흔한 원인은 악성 빈혈(Pernicious anemia)으로, 위벽세포 항체(Anti-parietal cell Ab)나 내인자 항체(Intrinsic factor Ab)가 양성입니다. 그러나 이 환자는 **잦은 생선회 섭취**라는 매우 중요한 과거력이 있습니다. 이는 Pathognomonic! 광절열두조충(Diphyllobothrium latum) 감염을 강력히 시사하는 소견입니다. 이 기생충은 소장 상부에 기생하며, 숙주의 비타민 B12를 경쟁적으로 흡수하여 결핍을 유발합니다. 따라서, 이 특정 과거력 하에서는 다른 일반적인 원인보다 **대변 기생충 검사**가 가장 특이적이고 직접적인 감별 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 여성, 6개월간의 피로감으로 내원. 잦은 여행으로 인해 생선회 섭취가 잦았음. 혈액 검사상 거대적혈모구 빈혈 및 B12 결핍 확인.

진단적 접근: 1) **대변 기생충 검사**로 광절열두조충 알이나 체절(proglottid) 확인. 2) 기생충 감염이 배제되면, 악성 빈혈을 위한 Anti-parietal Cell Ab 및 내인자 항체(Intrinsic Factor Ab) 검사 시행. 3) 위내시경은 악성 빈혈이나 위축성 위염 평가 시 필요.

치료 계획: 1) 광절열두조충 감염이 확인되면, 프라지콴텔(Praziquantel) 단일 용량 치료. 2) B12 보충: 초기에는 근육 주사로 빠르게 보충 후 유지 요법.

주의사항: B12 결핍이 장기간 지속되면 감별 포인트! 척수후측삭경화증(Subacute combined degeneration)과 같은 신경학적 합병증이 발생할 수 있어 신경학적 검진이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **거대적혈모구 빈혈 (Macrocytic Anemia)** — 평균적혈구용적(MCV)이 100 fL 이상인 빈혈. 주요 원인은 비타민 B12 또는 엽산 결핍이며, 골수에서 적혈구 전구체의 DNA 합성 장애로 인해 세포 분열이 지연되고 세포가 커지는 것이 특징.
- **광절열두조충 (Diphyllobothrium latum)** — 생선회(특히 민물고기)를 통해 감염되는 촌충. 주로 소장 상부에 기생하며, 숙주의 비타민 B12를 경쟁적으로 흡수하여 B12 결핍성 거대적혈모구 빈혈을 유발할 수 있다. 대변에서 알이나 체절을 확인하여 진단.
- **악성 빈혈 (Pernicious Anemia)** — 위벽세포의 자가면역 파괴로 인한 내인자(Intrinsic Factor) 결핍에 의해 발생하는 비타민 B12 결핍성 빈혈. Anti-parietal cell antibody나 Intrinsic factor antibody가 양성일 수 있다.
- **평균적혈구용적 (Mean Corpuscular Volume, MCV)** — 적혈구의 평균 크기를 나타내는 지표. 정상 범위는 약 80-100 fL. 100 fL 이상이면 거대적혈모구성, 80 fL 미만이면 소적혈구성 빈혈로 분류하는 데 사용된다.
- **Methylmalonic Acid** — 비타민 B12가 보조인자로 작용하는 효소 반응의 기질. B12 결핍 시 혈중 및 요중 MMA 농도가 상승하여, 혈청 B12 수치보다 더 민감한 B12 결핍 지표로 사용될 수 있다.

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