# 42세 남성, 잦은 설사와 체중 감소로 내원. 소장 생검에서 셀리악병(Celiac disease)으로 진단. Hb 8.5 g/dL, MCV 110 fL. 이 환자의 빈혈 원인 중 가장 가능성이 높은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223440  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

42세 남성, 잦은 설사와 체중 감소로 내원. 소장 생검에서 셀리악병(Celiac disease)으로 진단. Hb 8.5 g/dL, MCV 110 fL. 이 환자의 빈혈 원인 중 가장 가능성이 높은 것은?

셀리악병 진단. Hb 8.5 g/dL, MCV 110 fL.

## 보기

1. 위축성 위염
2. 엽산 흡수 장애 **✔ 정답**
3. Intrinsic Factor 부족
4. CKD 관련 빈혈
5. 철분 결핍

**정답: 2**

## 해설

셀리악병은 소장의 광범위한 흡수 장애를 유발하며, 엽산의 흡수는 주로 근위부 소장에서 일어나므로 엽산 결핍 빈혈이 흔하게 동반된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 셀리악병(Celiac disease)으로 인한 소장 점막 손상과, 거대적혈모구 빈혈(Macrocytic anemia)을 보입니다. 핵심! 셀리악병은 **소장의 융모 위축(Villous atrophy)**을 일으켜 광범위한 흡수 장애를 유발합니다. 엽산(Folate)은 주로 공장(Jejunum)의 근위부에서 흡수되는데, 셀리악병은 이 부위를 심하게 침범하므로 엽산 흡수 장애가 매우 흔합니다. 따라서 MCV 110 fL과 같은 거대적혈구증(Macrocytosis)을 보이는 이 환자의 빈혈 원인으로 엽산 결핍(Folate deficiency)이 가장 타당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 남성, 만성 설사와 의도하지 않은 체중 감소로 내원. 소장 생검에서 융모 위축과 증가된 내림프구(Intraepithelial lymphocytes) 소견으로 셀리악병 확진. 혈액 검사에서 빈혈(Hb 8.5)과 현저한 거대적혈구증(MCV 110) 확인.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** CBC, 말초혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)에서 과분엽 호중구(Hypersegmented neutrophils)와 거대적혈구(Oval macrocytes) 관찰.
2. **확진 검사:** 혈청 엽산(Folate) 및 비타민 B12 수치 측정. 셀리악병 환자에서는 엽산 수치가 낮고, B12 수치는 정상이거나 낮을 수 있습니다(회장 말단부 침범 시).

**치료 계획:**
1. **기본 치료:** 평생 글루텐 제한 식이(Gluten-free diet)가 근본 치료입니다.
2. **보충 요법:** 엽산 결핍 빈혈에는 경구 엽산 보충(Oral folate supplementation)을 시행합니다. 글루텐 제한 식이만으로도 장 점막이 회복되면 흡수 장애가 호전됩니다.
3. 모니터링: 치료 반응을 평가하기 위해 Hb, MCV, 혈청 엽산 수치를 정기적으로 추적 관찰합니다.

## 핵심 개념

- **셀리악병 (Celiac Disease)** — 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막, 특히 공장의 융모가 위축되는 자가면역 질환. 만성 설사, 체중 감소, 복부 팽만 및 다양한 영양소 결핍을 유발합니다.
- **거대적혈모구 빈혈 (Macrocytic Anemia)** — 적혈구의 평균 용적(MCV)이 증가(>100 fL)하는 빈혈. 주된 원인은 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 인한 DNA 합성 장애입니다. 말초혈액 도말에서 거대적혈구와 과분엽 호중구가 관찰됩니다.
- **엽산** — DNA 합성과 적혈구 생성에 필수적인 수용성 비타민 B군. 주로 녹색 잎채소, 간, 곡류에 풍부하며, 소장의 공장 근위부에서 흡수됩니다. 결핍 시 거대적혈모구 빈혈을 일으킵니다.
- **융모 위축 (Villous Atrophy)** — 소장 점막의 손가락 모양 돌기(융모)가 소실되거나 짧아지는 상태. 셀리악병의 병리학적 표지자(Pathognomonic finding)로, 영양소 흡수 표면적을 급격히 감소시켜 흡수 장애를 유발합니다.
- **글루텐 제한 식이 (Gluten-Free Diet)** — 셀리악병의 유일한 근본 치료법. 밀, 보리, 라이 등에 포함된 글루텐 단백질을 완전히 제거하는 식이로, 장 점막의 염증과 융모 위축을 회복시켜 증상과 합병증을 조절합니다.

## 같은 주제 문제

- [75세 남자가 심한 무력감과 함께 걸을 때 중심을 잡지 못하는 보행 실조(Ataxia)를 주소로 내원했다. V/S 정상. 신체검진 소견: 양측 하지의 진동감각 저…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208538)
- [비타민 B12 결핍이 신경학적 증상(아급성 복합 척수 변성)을 유발하는 가장 근본적인 생화학적 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223413)
- [Vitamin B12 결핍과 엽산(Folate) 결핍을 생화학적으로 감별하는 데 가장 결정적인 검사 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223414)
- [거대적혈모구빈혈에서 골수 검사를 시행했을 때 특징적으로 관찰되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223415)
- [거대적혈모구빈혈 치료 시 엽산 결핍이 동반된 경우, Vitamin B12 보충 없이 엽산만 단독으로 투여할 때 발생할 수 있는 가장 위험한 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223416)
- [악성 빈혈(Pernicious Anemia)의 면역학적 특징과 관련된 자가항체 두 가지는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223417)
- [Vitamin B12 결핍을 유발할 수 있는 약물 중, 특히 제2형 당뇨병 환자에게 장기간 처방되는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223418)
- [Vitamin B12 치료를 시작한 후, 빈혈 교정의 초기 반응을 가장 빠르게 나타내는 혈액학적 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223419)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._