# 60세 남성, 3년 전부터 심한 위축성 위염으로 진단받았다. Hb 8.0 g/dL, MCV 118 fL. 검사 결과: Anti-intrinsic Factor Ab 양성. 이 환자의 치료 중 빈혈이 호전된 후에도 위내시경 검사를 주기적으로 시행해야 하는 가장 중요한 이유는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

60세 남성, 3년 전부터 심한 위축성 위염으로 진단받았다. Hb 8.0 g/dL, MCV 118 fL. 검사 결과: Anti-intrinsic Factor Ab 양성. 이 환자의 치료 중 빈혈이 호전된 후에도 위내시경 검사를 주기적으로 시행해야 하는 가장 중요한 이유는?

위축성 위염, Anti-IF Ab 양성, B12 결핍

## 보기

1. 위암(Gastric Carcinoma) 발생 위험 증가 **✔ 정답**
2. 엽산 결핍 재발 방지
3. Schilling test를 통한 흡수 부위 확인
4. 신경학적 증상 재발 확인
5. H. pylori 제균 치료 필요성

**정답: 1**

## 해설

악성 빈혈(Pernicious Anemia)을 유발하는 만성 위축성 위염은 위점막의 이형성 변화와 관련되어 일반인에 비해 위암 발생 위험이 현저히 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia)을 보이는 60세 남성입니다. 핵심 단서는 MCV 118 fL의 현저한 대적혈구증(Macrocytosis), 위축성 위염(Atrophic Gastritis)의 과거력, 그리고 Pathognomonic!인 Anti-intrinsic Factor 항체(Anti-IF Ab) 양성입니다. 이는 악성 빈혈(Pernicious Anemia, PA)의 전형적인 모습입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

악성 빈혈은 내인자(Intrinsic Factor) 결핍으로 인한 비타민 B12 흡수 장애가 원인입니다. 만성 위축성 위염은 위점막의 위축을 유발하고, 이는 장상피화생(Intestinal Metaplasia)과 이형성(Dysplasia)으로 이어질 수 있는 전암성 병변입니다. 따라서, 악성 빈혈 환자는 일반 인구에 비해 위암(Gastric Carcinoma) 발생 위험이 **2~3배** 증가합니다. 비타민 B12 보충으로 빈혈은 호전되지만, 위점막의 구조적 변화와 암 발생 위험은 지속되므로, 정기적인 위내시경 검사(Esophagogastroduodenoscopy)를 통한 감시(surveillance)가 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ② 엽산 결핍은 MCV 상승을 유발하지만, Anti-IF Ab는 음성이며 위암 위험 증가와 직접 관련이 없습니다. ③ Schilling test는 역사적으로 B12 흡수 부위를 확인하는 검사였으나, Anti-IF Ab 검사로 대체되어 현재는 거의 사용되지 않습니다. ④ 신경학적 증상(말초신경병증, 척수후측삭증후군)은 B12 결핍의 합병증이지만, 재발 확인은 정기적인 신경학적 검진으로 가능하며, 위내시경을 주기적으로 하는 주된 이유가 아닙니다. ⑤ H. pylori 감염은 위축성 위염의 한 원인이 될 수 있지만, 이미 진행된 위축과 악성 빈혈이 확립된 경우, 제균 치료가 위암 위험을 근본적으로 제거하지는 않습니다. 따라서 감시 내시경의 필요성은 변하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세 남성, 만성 피로와 창백함 주소. 과거력에 위축성 위염 3년. 혈액 검사에서 대적혈구성 빈혈과 Anti-IF Ab 양성 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **급성기 치료:** 비타민 B12 (시아노코발라민 또는 히드록소코발라민) 근육 주사. 초기에는 매일 또는 격일로, 이후 유지 요법으로 월 1회 주사.

2.  **장기적 감시:** 빈혈 호전 후에도 위암 감시를 위해 1~3년 간격으로 정기적인 위내시경 검사를 시행합니다. 내시경에서 위축, 화생, 이형성 병변을 평가하고, 필요 시 조직 검사를 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- B12 치료 시작 후 **저칼륨혈증(Hypokalemia)**이 발생할 수 있으므로 주의합니다 (적혈구 생성 증가로 칼륨 소모).
- B12 보충 후에도 신경학적 증상이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 조기 진단이 중요합니다.

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