# 68세 남성, 장기간 소화 불량으로 PPI (프로톤 펌프 억제제)를 복용 중. Hb 8.9 g/dL, MCV 105 fL. B12 150 pg/mL (downarrow). 엽산 정상. 이 환자의 빈혈 치료에 대한 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223432  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

68세 남성, 장기간 소화 불량으로 PPI (프로톤 펌프 억제제)를 복용 중. Hb 8.9 g/dL, MCV 105 fL. B12 150 pg/mL (downarrow). 엽산 정상. 이 환자의 빈혈 치료에 대한 가장 적절한 조치는?

PPI 장기 복용. Hb 8.9 g/dL, MCV 105 fL.

## 보기

1. PPI 복용 중단 후 경구 B12 복용
2. Vitamin B12 근육 주사 시행 **✔ 정답**
3. 엽산 보충제 단독 투여
4. PPI를 H2 차단제로 변경
5. 철분제 추가 투여

**정답: 2**

## 해설

PPI는 위산 분비를 억제하여 B12가 식품 단백질에서 분리되는 것을 방해하므로 결핍을 유발할 수 있다. B12 주사 치료는 결핍의 원인(흡수 장애)을 우회하여 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 프로톤 펌프 억제제(PPI) 복용력이 있고, 대세포성 빈혈(Macrocytic anemia, MCV 105 fL)과 비타민 B12 결핍(B12 150 pg/mL)을 보입니다. 엽산은 정상이므로, 비타민 B12 결핍성 빈혈이 진단됩니다.

**핵심! PPI 장기 복용은 위산 분비를 억제하여 비타민 B12 흡수 장애를 일으킵니다.** 위산은 음식 속 단백질과 결합된 B12를 분리시키는 역할을 합니다. PPI에 의해 위산이 부족하면 B12가 단백질에서 분리되지 못하고, 이후 장내 흡수 단계인 내인자(Intrinsic Factor)와의 결합이 이루어지지 않아 흡수 장애가 발생합니다. 이는 본질적으로 흡수 장애(Malabsorption)에 의한 결핍입니다.

따라서 치료의 첫걸음은 **결핍된 B12를 신속히 보충하여 신경학적 합병증을 예방**하는 것입니다. 흡수 장애가 있는 상황이므로, 경구 투여보다는 흡수 경로를 우회하는 비타민 B12 근육 주사(Intramuscular B12 injection)가 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 장기간 소화 불량으로 PPI 복용 중. 실험실 검사에서 중등도 빈혈(Hb 8.9)과 현저한 대세포증(MCV 105), 비타민 B12 저하를 확인.

**진단적 접근:** 대세포성 빈혈 + B12 저하 → B12 결핍성 빈혈 진단. 동반 신경학적 증상(저림, 감각 이상, 보행 장애) 유무를 반드시 확인해야 합니다.

**치료 계획:**
1.  **급성기 치료:** 하이드록소코발라민(Hydroxocobalamin) 또는 시아노코발라민(Cyanocobalamin) 근육 주사 시행. 일반적으로 매일 또는 격일로 1주간 투여 후, 유지 요법으로 전환.
2.  **유지 요법:** 원인이 제거되지 않으면(PPI 지속 복용 필요 시) 평생 1-3개월마다 근육 주사 유지 요법이 필요합니다.
3.  **원인 관리:** PPI의 필요성을 재평가하여 가능한 최소 용량/기간으로 조정합니다. 완전 중단이 어렵다면 B12 주사 유지 요법을 계속합니다.

**주의사항:** 치료 시작 전 반드시 혈청 엽산 수치를 확인해야 합니다. B12와 엽산이 동시에 결핍된 경우, B12를 먼저 보충한 후 엽산을 추가합니다.

## 같은 주제 문제

- [75세 남자가 심한 무력감과 함께 걸을 때 중심을 잡지 못하는 보행 실조(Ataxia)를 주소로 내원했다. V/S 정상. 신체검진 소견: 양측 하지의 진동감각 저…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208538)
- [비타민 B12 결핍이 신경학적 증상(아급성 복합 척수 변성)을 유발하는 가장 근본적인 생화학적 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223413)
- [Vitamin B12 결핍과 엽산(Folate) 결핍을 생화학적으로 감별하는 데 가장 결정적인 검사 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223414)
- [거대적혈모구빈혈에서 골수 검사를 시행했을 때 특징적으로 관찰되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223415)
- [거대적혈모구빈혈 치료 시 엽산 결핍이 동반된 경우, Vitamin B12 보충 없이 엽산만 단독으로 투여할 때 발생할 수 있는 가장 위험한 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223416)
- [악성 빈혈(Pernicious Anemia)의 면역학적 특징과 관련된 자가항체 두 가지는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223417)
- [Vitamin B12 결핍을 유발할 수 있는 약물 중, 특히 제2형 당뇨병 환자에게 장기간 처방되는 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223418)
- [Vitamin B12 치료를 시작한 후, 빈혈 교정의 초기 반응을 가장 빠르게 나타내는 혈액학적 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223419)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._