# 70세 여성, IDA로 진단받고 경구 철분제 복용 중이다. 3개월 후 Hb 13.0 g/dL, MCV 88 fL, Ferritin 25 ng/mL로 회복되었다. 이 시점에서 의사가 환자에게 내릴 가장 적절한 처방은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

70세 여성, IDA로 진단받고 경구 철분제 복용 중이다. 3개월 후 Hb 13.0 g/dL, MCV 88 fL, Ferritin 25 ng/mL로 회복되었다. 이 시점에서 의사가 환자에게 내릴 가장 적절한 처방은?

IDA 치료 3개월 후, Hb 정상화, Ferritin 25 ng/mL

## 보기

1. 철분제 복용 즉시 중단
2. 철분제 복용량을 두 배로 늘린다
3. 철분제 복용을 3개월 더 지속 **✔ 정답**
4. 정맥 주사 철분제로 변경
5. Vitamin B12 주사 시작

**정답: 3**

## 해설

Hb는 정상화되었으나 Ferritin 수치(25 ng/mL)는 여전히 충분한 저장철 수준(일반적으로 50 ng/mL 이상 권고)에 미달하므로, 저장철 보충을 위해 철분제 복용을 3개월 더 지속하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA) 치료 후 헤모글로빈(Hb)은 정상화되었지만, 페리틴(Ferritin) 수치가 25 ng/mL로 충분한 저장철 수준에 도달하지 못한 경우입니다.

**핵심!** 철결핍성 빈혈 치료의 목표는 단순히 헤모글로빈을 정상화하는 것이 아니라, 철 저장고(iron store)를 보충하는 것입니다. 페리틴은 철 저장 상태를 가장 잘 반영하는 지표입니다. 일반적으로 저장철을 충분히 채우기 위해서는 헤모글로빈이 정상화된 후에도 **3-6개월 동안** 철분제를 추가로 복용해야 합니다. 이 환자의 페리틴 수치 25 ng/mL는 아직 목표치(보통 50-100 ng/mL 이상)에 미달하므로, 치료를 중단해서는 안 됩니다.

**진단 및 치료 알고리즘:** IDA 치료는 1) 헤모글로빈 정상화 단계, 2) 저장철 보충 단계로 나뉩니다. 이 환자는 1단계를 통과했으므로, 2단계인 저장철 보충을 위해 치료를 지속해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, IDA 치료 3개월 후 추적 검사.

**진단적 접근:** 철결핍성 빈혈 치료 반응 평가는 Hb, MCV, 페리틴, 혈청철, TIBC(총 철 결합 능력) 등을 종합적으로 봅니다. 이 경우 Hb 정상, MCV 정상이지만 페리틴이 낮아 저장철 부족 상태를 확인했습니다.

**치료 계획:** 경구 철분제(예: 황산제일철)를 현재 용량으로 **3개월 더 지속**한 후 페리틴 수치를 재평가합니다. 저장철이 충분히 채워지면(페리틴 >50 ng/mL) 복용을 중단할 수 있습니다.

**주의사항:** 경구 철분제는 공복에 복용하고, 비타민C와 함께 복용하면 흡수가 촉진됩니다. 변비나 흑색변은 흔한 부작용이므로 환자에게 설명해야 합니다.

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