# 38세 여성, 불규칙한 식사와 다이어트로 내원. 6개월간 피로감 호소. Hb 8.0 g/dL, MCV 70 fL. IDA로 진단. 경구 철분제를 처방받고 복용 1주 후 어지러움과 실신으로 응급실 내원. V/S BP 90/60 mmHg, HR 110회/분. Hb 7.8 g/dL. 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

38세 여성, 불규칙한 식사와 다이어트로 내원. 6개월간 피로감 호소. Hb 8.0 g/dL, MCV 70 fL. IDA로 진단. 경구 철분제를 처방받고 복용 1주 후 어지러움과 실신으로 응급실 내원. V/S BP 90/60 mmHg, HR 110회/분. Hb 7.8 g/dL. 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 조치는?

IDA + BP 90/60 mmHg, HR 110회/분

## 보기

1. 경구 철분제 복용량 증량
2. EPO 주사 투여
3. 수액 요법 및 농축 적혈구 수혈 고려 **✔ 정답**
4. 위장관 출혈 재확인
5. 경구 Vitamin B12 투여

**정답: 3**

## 해설

경미한 IDA 상태였지만, 심한 저혈압(90/60 mmHg)과 빈맥(110회/분)은 심각한 혈역학적 불안정성 또는 급성 출혈을 시사한다. 이 경우 생체 징후 안정화를 위해 수액 공급과 함께 수혈을 고려하는 것이 가장 우선적인 처치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA) 진단 후 경구 철분제를 복용 중입니다. 그러나 1주 후 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 빈맥(HR 110회/분)을 동반한 어지러움, 실신으로 응급실에 내원했으며, 혈색소(Hb)가 8.0에서 7.8 g/dL로 더 감소했습니다.

**핵심! 이 상황에서 가장 중요한 것은 빈혈 자체보다는 급성 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability)입니다.** 빈맥과 저혈압은 혈액량 부족 또는 급성 출혈을 강력히 시사합니다. 만성 IDA는 서서히 진행되어 신체가 적응하지만, 급성 Hb 감소나 혈액량 감소는 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 첫 번째 조치는 ABC(기도, 호흡, 순환)를 안정시키는 것입니다.

**정답 근거:** 수액 요법 및 농축 적혈구 수혈 고려가 가장 우선적인 조치입니다. 수액 요법으로 혈액량을 보충하고, 지속적인 혈역학적 불안정과 중증 빈혈을 동시에 교정하기 위해 수혈을 신속히 고려해야 합니다. 이는 가이드라인상 급성 증상성 빈혈 또는 출혈성 쇼크가 의심될 때의 표준 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, 만성 피로감과 IDA 병력. 경구 철분제 복용 1주 후 급성 실신 발생. 활력 징후: 저혈압, 빈맥. 검사실: Hb 악화.

**진단적 접근:**
1. **우선 (First & Immediate):** 활력 징후 모니터링, 대정맥로 확보, 정맥 수액 공격적 투여(Aggressive IV hydration).
2. **동시에 (Concurrently):** 급성 출혈 원인 탐색. 상세 병력 청취(흑변, 혈변, 월경 과다 등), 신체 검진(창자음, 복부 압통, 직장 수지 검사).
3. **확인 검사 (Confirmatory):** 상부/하부 위장관 내시경, 응급 복부 CT 등. 주의! 철분제는 위장관 점막 자극/궤양을 유발할 수 있어 출혈 원인이 될 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. 혈역학적 안정화 후, 농축 적혈구 수혈(Packed RBC transfusion)을 통해 Hb을 안전 수준(>7-8 g/dL)으로 유지.
2. 출혈 원인에 따른 특이 치료 (예: 내시경적 지혈술).
3. 철분제는 출혈 원인이 제거된 후, 위장관 부작용을 줄이기 위해 식후 복용으로 변경 또는 정맥 철분제로 전환 고려.

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