# 50세 남성, IDA로 진단. 원인 평가 중 대장내시경에서 대장암(Colon cancer) 진단. 암 적출술을 시행할 예정이다. 수술 전 Hb 7.0 g/dL, MCV 65 fL이다. 이 환자에게 수술 전 Hb 수치를 안전하게 올리기 위한 가장 효과적이고 신속한 처치 옵션은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

50세 남성, IDA로 진단. 원인 평가 중 대장내시경에서 대장암(Colon cancer) 진단. 암 적출술을 시행할 예정이다. 수술 전 Hb 7.0 g/dL, MCV 65 fL이다. 이 환자에게 수술 전 Hb 수치를 안전하게 올리기 위한 가장 효과적이고 신속한 처치 옵션은?

대장암 진단, 수술 예정. Hb 7.0 g/dL, IDA.

## 보기

1. 3개월간 고용량 경구 철분제 투여
2. 수술 직전까지 관찰 후 수술 후 치료
3. 농축 적혈구 수혈 및 정맥 철분제 투여 **✔ 정답**
4. EPO 제제 단독 투여
5. 비타민 B12 및 엽산 병용 투여

**정답: 3**

## 해설

Hb 수치가 7 g/dL로 낮고 수술이 임박하여 빠른 Hb 회복이 필요하므로, 농축 적혈구 수혈은 즉각적인 Hb 상승을, 정맥 철분제는 저장철 보충 및 Hb 상승을 동시에 달성할 수 있는 가장 효과적인 방법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암(Colon cancer)으로 인한 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA) 상태입니다. Hb 7.0 g/dL은 중등도 빈혈에 해당하며, 임박한 수술을 앞두고 있습니다. 수술 전 빈혈 교정의 목표는 **수술 중 산소 운반 능력을 확보하고, 수혈 필요성을 줄이며, 합병증 발생률을 낮추는 것**입니다.

**핵심! 가장 효과적이고 신속한 처치**는 농축 적혈구 수혈(Packed RBC transfusion) 및 정맥 철분제(IV Iron) 투여입니다. 이유는 다음과 같습니다.

1. **수혈**: Hb 7.0 g/dL은 수술 전 교정이 권고되는 수치입니다. 수혈은 **즉각적으로** Hb 농도를 높여 수술을 안전하게 진행할 수 있게 합니다.

2. **정맥 철분제**: 철결핍의 근본 원인인 저장철 부족을 빠르게 보충합니다. 경구 철분제에 비해 흡수 장애 없이 효과적이며, 수술 후 회복기간 동안 지속적인 적혈구 생성을 촉진합니다. 이 두 가지를 병행하는 것이 단기적 및 중장기적 빈혈 교정에 최적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 50세 남성, 대장암 진단 및 수술 예정. 검사상 중등도 철결핍성 빈혈(Hb 7.0 g/dL, MCV 65 fL) 확인.

**진단적 접근**: 빈혈의 원인(대장암 출혈)은 이미 대장내시경으로 확진되었습니다. 현재 평가는 빈혈의 중증도(Hb, MCV)와 수술 전 최적화 필요성에 초점을 맞춥니다.

**치료 계획**: 수술 전 Hb 목표는 일반적으로 8-10 g/dL 이상입니다. 이를 위해:

1. **농축 적혈구 수혈**: 1-2 unit 수혈로 Hb을 1-2 g/dL 정도 신속 상승.

2. **정맥 철분제(예: Ferric Carboxymaltose)**: 저장철(Ferritin)을 빠르게 보충하기 위해 단일 용량 또는 분할 투여.

3. 수술 후에도 철분 보충을 지속하여 완전한 회복을 도모합니다.

**주의사항**: 정맥 철분제는 드물지만 과민반응(Anaphylaxis)을 유발할 수 있으므로, 초기 투여 시 관찰이 필요합니다. 또한, 수혈은 가능한 최소 단위로 시행하여 수혈 관련 부작용을 줄여야 합니다.

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