# 25세 남성, 채식주의자. 6개월간 피로감 호소. Hb 10.0 g/dL, MCV 70 fL. 혈액 검사 결과: Ferritin 5 ng/mL. 위장관 출혈의 증거 없음. 이 환자에서 IDA의 가장 흔한 원인은?

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> subject: 혈액

## 문제

25세 남성, 채식주의자. 6개월간 피로감 호소. Hb 10.0 g/dL, MCV 70 fL. 혈액 검사 결과: Ferritin 5 ng/mL. 위장관 출혈의 증거 없음. 이 환자에서 IDA의 가장 흔한 원인은?

25세 남성, 채식주의자, IDA 소견

## 보기

1. 잠재된 크론병
2. 소장 내 철분 흡수 장애
3. 식이성 철분 섭취 부족 **✔ 정답**
4. 골수 이형성 증후군
5. 만성 신부전

**정답: 3**

## 해설

성인 남성에서 철결핍빈혈의 흔한 원인은 위장관 출혈이지만, 채식주의자는 철분과 Vitamin B12의 식이성 섭취 부족이 원인일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 25세 남성으로, 철결핍빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)의 전형적인 소견을 보입니다. Hb 10.0 g/dL(정상 남성 13.5-17.5 g/dL), MCV 70 fL(정상 80-100 fL)로 소구성 저색소성 빈혈입니다. 결정적으로 페리틴(Ferritin)이 5 ng/mL로 매우 낮아(30-400 ng/mL), 철 저장고가 고갈된 상태를 확진합니다.

**핵심! 성인 남성에서 IDA는 반드시 위장관 출혈을 의심해야 하는 중요한 징후**입니다. 그러나 이 환자의 경우 "위장관 출혈의 증거 없음"이라는 명시적 단서가 있고, 더욱 중요한 것은 "채식주의자(Vegetarian)"라는 정보입니다. 채식 식단은 철분, 특히 헴 철(Heme iron)의 섭취가 현저히 부족할 수 있습니다. 헴 철은 동물성 식품(육류)에 풍부하며, 비헴 철(식물성)에 비해 흡수율이 훨씬 높습니다. 따라서 이 환자에게서 가장 흔하고 직접적인 원인은 식이성 철분 섭취 부족(Dietary iron deficiency)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 채식주의자. 6개월간 지속되는 피로감. 위장관 출혈 증상(흑변, 혈변) 없음.

**진단적 접근:**
1.  **초기 검사:** CBC, 말초혈액도말 검사(소구성, 저색소성 적혈구), 페리틴(저하), 혈청철(저하), 총철결합능(TIBC, 증가) 확인.
2.  **출혈 원인 배제:** 대변 잠혈 검사 음성, 위장관 증상 없음으로 인해 즉각적인 내시경 검사는 필요하지 않을 수 있으나, 철분 보충 후 반응이 없으면 위장관 평가 필요.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** 경구 철분 보충제(Oral iron supplement) (황산제일철 등) 투여. 공복 시 흡수율이 높으나 위장 장애가 흔하므로 식사와 함께 복용할 수 있음.
2.  **식이 교육:** 철분이 풍부한 식물성 식품(녹색잎채소, 콩류, 강화 시리얼)과 비타민 C(철분 흡수 촉진)를 함께 섭취하도록 교육.

**주의사항:** 경구 철분 복용 시 변이 검게 변할 수 있음을 설명. 철분 보충 후 2주 내에 망상적혈구 반응, 1-2개월 내에 Hb 수치 개선을 기대합니다. 반응이 없으면 흡수 장애나 지속적인 미세 출혈을 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **철결핍빈혈 (Iron Deficiency Anemia, IDA)** — 철분 부족으로 인해 헤모글로빈 합성이 저하되어 발생하는 소구성, 저색소성 빈혈. 페리틴 감소가 확진적 소견이다.
- **페리틴** — 철 저장 단백질. 철 저장 상태를 반영하는 가장 민감하고 특이적인 지표. IDA에서 가장 먼저 감소한다.
- **소구성 빈혈 (Microcytic Anemia)** — 평균 적혈구 용적(MCV)이 80 fL 미만으로 감소한 빈혈. 주요 원인은 철결핍빈혈, 만성질환빈혈, 철아구성빈혈, 지중해빈혈 등이다.
- **헴 철 (Heme iron) vs 비헴 철 (Non-heme iron)** — 헴 철은 동물성 식품(육류)에 존재하며 흡수율이 높다(15-35%). 비헴 철은 식물성 식품에 존재하며 흡수율이 낮다(2-20%). 비타민 C는 비헴 철의 흡수를 촉진한다.
- **채식주의자 빈혈 (Vegetarian Anemia)** — 채식 식단으로 인해 철분과 비타민 B12 섭취가 부족해 발생할 수 있는 빈혈. 철분은 비헴 철 형태로 섭취되며, B12는 동물성 식품에만 존재하므로 주의가 필요하다.

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