# 48세 남성이 피로감으로 내원하여 IDA로 진단되었다. 내시경 검사 결과, 위 말단부 절제술(Partial gastrectomy)을 받은 과거력이 확인되었다. 이 환자에서 철분 흡수 장애가 발생하는 가장 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

48세 남성이 피로감으로 내원하여 IDA로 진단되었다. 내시경 검사 결과, 위 말단부 절제술(Partial gastrectomy)을 받은 과거력이 확인되었다. 이 환자에서 철분 흡수 장애가 발생하는 가장 주된 기전은?

위 말단부 절제술 과거력

## 보기

1. 췌장 효소 분비 부족
2. Intrinsic factor 부족
3. 위산 분비 감소 및 십이지장 통과 시간 단축 **✔ 정답**
4. Hepcidin 과분비
5. 장내 미생물총 변화

**정답: 3**

## 해설

위 절제술 후에는 위산 분비가 감소하고 십이지장 우회로 인해 철분 흡수 장소(십이지장)를 통과하는 시간이 단축되어 흡수 장애가 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위 말단부 절제술(Partial gastrectomy) 후 발생한 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA) 사례입니다. 핵심! 위 절제술 후 철분 흡수 장애의 가장 주된 기전은 **위산 분비 감소**와 **십이지장 통과 시간 단축**입니다.

철분 흡수 기전을 이해해야 합니다. 식이 철분(Fe³⁺)은 주로 십이지장(duodenum)과 공장 상부에서 흡수됩니다. 위산은 식이 철분을 환원성 환경에서 Fe²⁺로 환원시켜 흡수 가능한 형태로 만드는 데 필수적입니다. 위 절제술 후 위산 분비가 현저히 감소하면 철분의 용해도와 흡수가 저하됩니다. 또한, 위-공장 문합술(Billroth II) 등의 수술로 음식물이 십이지장을 우회하면, 철분의 주요 흡수 부위를 통과하지 못하게 되어 흡수 기회 자체가 줄어듭니다. 이 두 가지가 복합적으로 작용하여 철분 흡수 장애가 발생합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 피로감 주소. 혈액 검사상 소구성 저색소성 빈혈(Microcytic hypochromic anemia), 저철분 혈증, 고철분결합능 소견으로 IDA 진단. 내시경에서 위 말단부 절제술 과거력 확인.

**진단적 접근:** IDA가 확인된 성인 남성/폐경 후 여성에서는 반드시 위장관 출혈(GI bleeding)을 의심하고 원인 규명을 위해 상부/하부 내시경을 시행합니다. 이 환자의 경우 내시경에서 수술 과거력이 확인되어 출혈보다는 흡수 장애가 주요 원인으로 판단됩니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 경구 철분 보충제입니다. 그러나 위산 감소로 인한 흡수 장애가 있으므로, 흡수율을 높이기 위해 아스코르브산(Vitamin C)을 함께 투여하거나, 공복 상태에서 복용하도록 교육합니다. 흡수 장애가 심해 경구 요법에 반응하지 않으면 정맥 주사 철분 요법을 고려합니다.

**주의사항:** 위 절제술 환자에서 빈혈이 발생하면 철분 결핍과 함께 비타민 B12 결핍도 반드시 평가해야 합니다. 두 가지가 동시에 발생할 수 있습니다.

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