# 58세 남성, 최근 3개월간 무력감과 호흡곤란으로 내원. 대변 잠혈 검사 양성. 빈혈 검사 결과 철결핍빈혈로 진단되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 추가 조치는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

58세 남성, 최근 3개월간 무력감과 호흡곤란으로 내원. 대변 잠혈 검사 양성. 빈혈 검사 결과 철결핍빈혈로 진단되었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 추가 조치는?

Hb 9.0 g/dL, MCV 72 fL, Ferritin 10 ng/mL

## 보기

1. 경구 철분제 복용 시작
2. 수혈 시행
3. 위/대장 내시경 검사 **✔ 정답**
4. 비타민 B12 주사
5. 헤모글로빈 전기영동

**정답: 3**

## 해설

성인 남성에서 원인 불명의 철결핍빈혈, 특히 대변 잠혈 양성은 위장관 출혈을 시사하므로 악성 종양 감별을 위해 위/대장 내시경 검사가 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 철결핍빈혈(Iron Deficiency Anemia)이 확인된 58세 남성입니다. 핵심은 **대변 잠혈 검사 양성**과 **성인 남성**이라는 점입니다. 정상 폐경 후 여성이나 남성에서 발생하는 철결핍빈혈은 **위장관 출혈(Gastrointestinal bleeding)을 원인으로 의심해야 하는 응급 상황**입니다. 특히, 감별 포인트! 무증상이거나 비특이적 증상(무력감, 호흡곤란)만 있는 경우에도, **악성 종양(특히 대장암)을 배제하는 것이 최우선**입니다. 따라서, 빈혈을 교정하기 전에 **출혈의 원인을 규명하는 검사**가 가장 먼저 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 만성 진행성 무력감 및 호흡곤란. 과거력 특이사항 없음. 검사상 소구성 빈혈(Hb 9.0, MCV 72) 및 저 Ferritin(10)으로 철결핍빈혈 진단. **대변 잠혈 검사 양성**이 결정적 단서.

**진단적 접근:**
1. **가장 우선: 위/대장 내시경(Esophagogastroduodenoscopy & Colonoscopy)** - 출혈 원인(염증, 궤양, 용종, 암)을 직접 관찰 및 조직 검사 가능.
2. 내시경에서 원인을 찾지 못하면, 소장 출혈 의심하여 캡슐 내시경(Capsule endoscopy) 또는 소장 내시경 고려.
3. 모든 내시경 검사가 음성이면, 다른 만성 출혈 원인(예: 혈액학적 질환) 탐색.

**치료 계획:**
1. 원인(예: 대장암)이 발견되면, 해당 질환에 따른 치료(수술, 항암 치료 등)를 우선.
2. 원인 치료와 병행하여, 또는 원인 치료 후 경구 철분제(예: Ferrous sulfate) 복용 시작.
3. 증상이 심한 급성 실혈이 아닌 이상, 수혈은 피함.

**주의사항:** 성인 남성/폐경 후 여성의 철결핍빈혈은 **대장암 등 악성 종양의 징후일 수 있음**을 반드시 염두에 두고, 철분제 투여로 "잠복"시키지 않도록 주의. 대변 잠혈 검사는 매우 중요한 선별 검사입니다.

## 핵심 개념

- **철결핍빈혈 (Iron Deficiency Anemia)** — 철분 공급 부족, 흡수 장애, 만성 실혈(특히 위장관 출혈)로 인해 발생하는 가장 흔한 빈혈. 소구성 저색소성 빈혈, 저 Ferritin이 특징.
- **대변 잠혈 검사 (Fecal Occult Blood Test, FOBT)** — 육안으로 보이지 않는 미량의 혈액을 대변에서 검출하는 검사. 위장관 출혈(특히 대장암, 용종)의 중요한 선별 검사.
- **위/대장 내시경 (Esophagogastroduodenoscopy & Colonoscopy)** — 식도, 위, 십이지장 및 대장을 직접 관찰하여 출혈, 염증, 궤양, 종양의 원인을 찾고 조직 검체를 채취할 수 있는 확진 검사.
- **Ferritin** — 철 저장 단백질. 철결핍빈혈에서 가장 먼저 감소하고 가장 특이적인 지표. 정상치는 성인 남성 약 30-400 ng/mL, 15 ng/mL 미만은 철결핍을 시사.
- **소구성 빈혈 (Microcytic Anemia)** — 평균 적혈구 용적(MCV)이 정상(80-100 fL)보다 작은 빈혈. 주요 원인은 철결핍빈혈, 지중해빈혈, 만성질환빈혈, 납중독 등.

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