# 19세 여성이 심한 월경과다로 내원했다. 어지럼증이 심하다. 기립성 저혈압이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 즉각적 처치는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

19세 여성이 심한 월경과다로 내원했다. 어지럼증이 심하다. 기립성 저혈압이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 즉각적 처치는?

Hb 4.2 g/dL, MCV 58 fL, 맥박 120회/분(앉은 자세), 140회/분(선 자세); 혈압 90/60 → 70/40mmHg

## 보기

1. 적혈구 수혈과 철분 정맥주사 **✔ 정답**
2. 철분제 경구 투여
3. 에리스로포이에틴
4. 비타민 투여
5. 수액만 투여

**정답: 1**

## 해설

Hb

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 월경과다(Menorrhagia)로 인한 심한 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)과 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 징후를 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 19세 여성으로 심한 월경과다, 어지럼증, 기립성 저혈압이 있습니다. 검사 결과 Hb 4.2 g/dL (심한 빈혈), MCV 58 fL (소구성 빈혈), 그리고 맥박 증가와 혈압 저하가 기립 시 악화되는 소견은 명백한 저혈량(Hypovolemia)을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 이 환자의 가장 시급한 문제는 저혈량성 쇼크입니다. Hb 4.2 g/dL는 생명을 위협할 수 있는 수치로, 조직에 산소를 운반할 적혈구가 절대적으로 부족합니다. 즉각적인 적혈구 수혈(Packed RBC Transfusion)은 혈액량을 보충하고 조직 산소화를 즉시 개선하는 유일한 방법입니다. 동시에, 빈혈의 근본 원인이 철결핍이므로, 빠른 철 보충을 위해 철분 정맥주사(IV Iron)가 필요합니다. 경구 철분제는 흡수가 느리고 위장 장애가 있을 수 있어, 이렇게 심한 경우에는 정맥 투여가 표준입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ② 철분제 경구 투여는 만성적이고 경증의 철결핍성 빈혈 치료에 사용됩니다. 이 환자처럼 생명을 위협하는 급성 상황에서는 너무 느립니다. ③ 에리스로포이에틴은 신장 빈혈이나 만성 질환에 의한 빈혈 치료제로, 급성 출혈성 빈혈의 1차 치료제가 아닙니다. ④ 비타민 투여(예: 엽산, B12)는 거대적혈구성 빈혈 치료에 해당하며, 이 환자의 소구성 빈혈 소견과 맞지 않습니다. ⑤ 수액만 투여하는 것은 혈액량은 일시적으로 보충할 수 있지만, 적혈구가 없어 산소 운반 능력은 개선되지 않으므로 충분하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 젊은 여성, 심한 월경과다로 인한 급성 실혈(출혈)과 이로 인한 심한 빈혈 및 저혈량 쇼크 징후.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저**: 활력 징후 모니터링, 대정맥로 확보. 2) **확진 검사**: 이미 시행된 CBC, 말초 혈액 도말 검사(소구성 저색소성 적혈구, pencil cell 등 관찰), 철 연구(철, 총철결합능, 페리틴). 3) **출혈 원인 평가**: 응고 인자 검사, 혈소판 수 및 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 골반 초음파(자궁근종 등 구조적 원인 배제).

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) **응급 조치**: 적혈구 농축액 수혈 (목표 Hb는 환자 상태에 따라 보통 7-8 g/dL 이상). 2) **근본 치료**: 철분 정맥주사 (철-덱스트란, 철-카르복시말토오스 등). 3) **출혈 조절**: 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스테론), 항섬유소용해제(트라넥삼산), 또는 필요 시 수술적 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 수혈 시 과다 수혈을 피하고, 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)이나 과부하(TACO)에 주의합니다. 철분 정맥주사는 아나필락시스 반응 위험이 있어 서서히 투여하고 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **철결핍성 빈혈 (Iron Deficiency Anemia)** — 철분 부족으로 인해 헴(heme) 합성이 저하되어 발생하는 소구성 저색소성 빈혈. 가장 흔한 빈혈의 원인이며, 만성 실혈(위장관 출혈, 월경과다), 흡수 장애, 수요 증가(임신) 등이 원인입니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해져 발생하는 쇼크. 출혈, 탈수, 화상 등이 원인이며, 빈맥, 저혈압, 기립성 저혈압, 냉습한 피부, 의식 저하 등의 증상을 보입니다.
- **소구성 빈혈 (Microcytic Anemia)** — 평균 적혈구 용적(MCV)이 정상 범위(80-100 fL) 미만으로 감소한 빈혈. 주요 원인은 철결핍, 만성 질환, 철아구성 빈혈, 지중해빈혈 등입니다. MCV
- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 앉거나 누운 자세에서 일어섰을 때 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 상태. 자율신경계 이상이나 저혈량 시 나타납니다.
- **정맥 철분 요법 (Intravenous Iron Therapy)** — 심한 철결핍성 빈혈이나 경구 철분제 불내성/무효인 경우 사용하는 치료법. 철-덱스트란, 철-카르복시말토오스, 철-수크로오스 등이 있으며, 빠른 철 보충이 가능하지만 아나필락시스 반응 위험이 있어 주의가 필요합니다.

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