# 44세 여성이 다발성 골수종으로 진단받았다. 검사 결과와 신기능은 아래와 같다. 빈혈의 복합 원인은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

44세 여성이 다발성 골수종으로 진단받았다. 검사 결과와 신기능은 아래와 같다. 빈혈의 복합 원인은?

Hb 7.5 g/dL, MCV 86 fL, 크레아티닌 2.8 mg/dL, 칼슘 11.5 mg/dL; 골수: 형질세포 40%

## 보기

1. 철결핍
2. 용혈
3. 출혈
4. 영양결핍
5. 골수 침윤과 신부전에 의한 EPO 결핍 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

다발성 골수종에서 빈혈은 골수 침윤과 신기능 저하로 인한 EPO 생산 감소가 주요 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다발성 골수종(Multiple Myeloma)으로 진단받았으며, 중등도 빈혈(Hb 7.5 g/dL), 정상 MCV, 신부전(크레아티닌 2.8 mg/dL), 고칼슘혈증(칼슘 11.5 mg/dL)을 보입니다. 골수 검사에서 형질세포가 40%로 현저히 증가해 있습니다.

**핵심!** 다발성 골수종에서 빈혈은 매우 흔한 증상으로, 복합적인 원인에 의해 발생합니다. 문제에서 묻는 "복합 원인"은 골수 침윤과 신부전에 의한 EPO 결핍입니다. 형질세포가 골수를 과도하게 점유하면 정상 조혈 세포의 생성을 억제하고, 신부전은 에리스로포이에틴(EPO)의 생산을 감소시켜 빈혈을 악화시킵니다. 이 두 가지 기전이 가장 대표적인 복합 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 44세 여성, 다발성 골수종 진단. 실험실 검사에서 빈혈, 신부전, 고칼슘혈증 동반.

**진단적 접근:** 다발성 골수종의 빈혈 평가는 철분 상태(철, TIBC, 페리틴), 망상적혈구 수치, 혈청 EPO 수치를 확인하여 원인을 구분합니다. 그러나 이 증례처럼 전형적인 소견이 있으면 복합 원인을 우선 고려합니다.

**치료 계획:** 빈혈 자체의 치료는 재조합 인간 에리스로포이에틴(rHuEPO) 투여를 고려할 수 있으나, 근본적인 치료는 항골수종 치료(예: 보르테조밉 + 덱사메타손)와 충분한 수액 공급을 통한 신기능 및 고칼슘혈증 교정입니다.

**주의사항:** 다발성 골수종 환자에서 철분 보충제는 철결핍이 확실히 동반된 경우에만 투여해야 합니다. 무분별한 투여는 철과중을 초래할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **다발성 골수종** — 형질세포의 악성 증식으로 특징지어지는 혈액암. 골통, 빈혈, 신부전, 고칼슘혈증, 재발성 감염이 흔한 증상(CRAB criteria)이다.
- **골수 침윤** — 악성 세포(이 경우 형질세포)가 정상 골수 조직을 대체하는 현상. 정상 조혈 기능을 억제하여 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증을 유발한다.
- **에리스로포이에틴** — 신장에서 주로 생성되는 호르몬으로, 적혈구 생성을 자극한다. 만성 신부전에서는 EPO 생성이 감소하여 빈혈(신성 빈혈)의 주요 원인이 된다.
- **정상구성 정색성 빈혈** — MCV와 MCHC가 정상 범위에 있는 빈혈. 다발성 골수종, 만성 질환에 의한 빈혈, 신부전에 의한 빈혈 등에서 흔히 관찰된다.
- **CRAB criteria** — 다발성 골수종에서 치료가 필요한 증상을 나타내는 기준: 고칼슘혈증(Calcium elevation), 신부전(Renal insufficiency), 빈혈(Anemia), 골병변(Bone lesions).

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