# 29세 여성이 극심한 피로로 내원했다. 3개월 전 위소매절제술을 받았다. 검사 결과와 비타민 수치는 아래와 같다. 원인과 치료는?

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> subject: 혈액

## 문제

29세 여성이 극심한 피로로 내원했다. 3개월 전 위소매절제술을 받았다. 검사 결과와 비타민 수치는 아래와 같다. 원인과 치료는?

Hb 8.8 g/dL, MCV 71 fL, 페리틴 6 ng/mL; 비타민 B12 450 pg/mL, 엽산 12 ng/mL

## 보기

1. B12 흡수 장애 / B12 주사
2. 엽산 결핍 / 엽산 투여
3. 철분 흡수 장애 / 철분 정맥주사 **✔ 정답**
4. 단백질 결핍 / 영양 지원
5. 출혈 / 내시경

**정답: 3**

## 해설

위소매절제술 후 위산 감소로 철분 흡수가 저하되며, 경구 철분제 효과가 없으면 정맥 철분제가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위소매절제술(Sleeve Gastrectomy) 후 발생한 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)의 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 29세 여성, 극심한 피로, 3개월 전 위소매절제술 과거력. 검사상 Hb 8.8 g/dL로 빈혈, MCV 71 fL로 소구성 빈혈(Microcytic anemia), 페리틴 6 ng/mL로 철 저장량이 현저히 감소한 상태입니다. 비타민 B12와 엽산 수치는 정상 범위입니다. 이 모든 소견은 철결핍성 빈혈을 지지합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 위소매절제술 후 철분 흡수 장애가 흔한 합병증입니다. 그 이유는 1) 위산 분비 감소로 철분(Fe³⁺)이 흡수 가능한 형태(Fe²⁺)로 환원되지 못하고, 2) 위체부 절제로 철분 흡수의 주요 부위가 감소하며, 3) 음식물 통과 속도 증가로 흡수 시간이 짧아지기 때문입니다. 검사 결과에서 페리틴이 15 ng/mL 미만으로 매우 낮아 철결핍을 확진합니다. 치료는 철분 보충입니다. 수술 후 흡수 장애가 의심되는 경우, 경구 철분제로 효과를 보지 못하면 정맥 철분 요법(Intravenous Iron Therapy)이 다음 단계 치료로 권장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! B12 결핍은 거대적혈모구빈혈(Macrocytic anemia, MCV 증가)을 유발하며, 위소매절제술 후에도 발생할 수 있지만, 이 환자는 MCV가 낮고 B12 수치가 정상이므로 해당되지 않습니다.

② 엽산 결핍 역시 거대적혈모구빈혈을 일으키며, 엽산 수치가 정상이므로 오답입니다.

④ 단백질 결핍은 저단백혈증이나 부종을 동반할 수 있지만, 이 검사 소견의 직접적 원인은 아닙니다.

⑤ 출혈은 철결핍성 빈혈의 흔한 원인이지만, 수술 후 3개월 시점에서 지속적인 출혈보다는 흡수 장애가 더 주요 기전입니다. 내시경은 활성 출혈이 의심될 때 시행하는 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 비만 수술(Bariatric Surgery) 후 추적 관찰 중인 젊은 여성 환자. 주소는 피로. 수술력이 핵심 단서입니다.

**진단적 접근**: 빈혈이 확인되면 철결핍 여부를 평가하기 위해 페리틴(Ferritin)을 반드시 검사합니다. 페리틴은 철 저장의 가장 민감한 지표입니다. 전형적인 철결핍성 빈혈은 소구성(Microcytic), 저색소성(Hypochromic)이며, 페리틴 감소, 총 철결합능(TIBC) 증가, 혈청 철 감소 소견을 보입니다.

**치료 계획**: 1차 치료는 경구 철분제(예: Ferrous sulfate)입니다. 그러나 위장관 부작용(변비, 복통)이나 흡수 부전이 있으면 정맥 철분제(예: Iron sucrose, Ferric carboxymaltose)로 전환합니다. 정맥 주사는 더 빠르게 철 저장고를 채우고, 위장관 부작용이 없습니다.

**주의사항**: 정맥 철분 주사 시 아나필락시스(Anaphylaxis) 같은 과민 반응에 주의해야 합니다. 초기 주사 시 천천히 투여하고 관찰이 필요합니다.

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