# 48세 남성이 만성 B형간염으로 치료 중이다. 황달이 심해졌다. 검사 결과와 망상적혈구 생산지수는 아래와 같다. 빈혈의 기전은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

48세 남성이 만성 B형간염으로 치료 중이다. 황달이 심해졌다. 검사 결과와 망상적혈구 생산지수는 아래와 같다. 빈혈의 기전은?

Hb 5.5 g/dL, MCV 88 fL, 망상적혈구 1.2%; 망상적혈구 생산지수: 0.5

## 보기

1. 급성 용혈
2. 골수 생성 저하 **✔ 정답**
3. 급성 출혈
4. 혈액희석
5. 비장기능항진

**정답: 2**

## 해설

망상적혈구 생산지수

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 B형간염(Chronic Hepatitis B)을 앓고 있으며, 심한 황달과 함께 중증 빈혈이 발생했습니다. 핵심은 망상적혈구 생산지수(Reticulocyte Production Index, RPI)가 0.5로 정상(1.0) 미만이라는 점입니다. RPI는 골수의 적혈구 생성 능력을 보정하여 평가하는 지표로, **1.0 미만이면 골수 기능 저하를 의미**합니다. 즉, 빈혈이 있음에도 골수가 충분한 적혈구를 만들어내지 못하고 있습니다. 만성 B형간염 환자에서 발생할 수 있는 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia)이나, 간경변증으로 인한 비장비대(Splenomegaly)에 의한 과립구감소증(Hypersplenism)이 의심되지만, RPI가 낮은 점이 감별 포인트! 비장기능항진은 말초 파괴가 주 기전이므로 RPI는 보상적으로 증가해야 합니다. 따라서, 이 환자의 빈혈 기전은 골수 생성 저하(Bone marrow hypoproduction)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 만성 B형간염 치료 중. 심한 황달과 함께 피로감, 창백함 호소. 혈액 검사에서 중증 빈혈(Hb 5.5) 확인.

**진단적 접근:** 1) **말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)**: 적혈구 형태(구상적혈구증, 표적세포 등), 미성숙 세포 유무 확인. 2) **골수 천자 및 생검(Bone marrow aspiration & biopsy)**: 빈혈의 원인을 확진하기 위한 필수 검사. 재생불량성 빈혈, 골수 섬유화, 악성 침윤 등을 평가. 3) **바이러스 검사**: B형간염 바이러스 외에 파르보바이러스 B19(Parvovirus B19) 감염 여부 확인 (적혈구 전구세포를 감염시켜 순수 적혈구 재생불량을 유발).

**치료 계획:** 원인에 따라 다름. 재생불면성 빈혈이면 면역억제제(Immunosuppressants) (항림프구 글로불린, 사이클로스포린) 또는 조혈모세포 이식 고려. 중증 빈혈로 인한 증상이 있으면 농축적혈구 수혈(Packed RBC transfusion)을 시행할 수 있으나, 근본 치료는 아닙니다.

**주의사항:** 만성 간질환 환자에서 발생하는 빈혈은 다인성일 수 있습니다. (예: 비장비대에 의한 파괴, 위장관 출혈, 영양 결핍 등). RPI는 이를 구분하는 첫 걸음입니다.

## 핵심 개념

- **망상적혈구 생산지수 (Reticulocyte Production Index, RPI)** — 망상적혈구 수치를 환자의 헤마토크릿과 망상적혈구의 성숙 시간을 고려하여 보정한 지표. 정상은 1.0. 2.0 이상이면 적혈구 생성 증가(용혈, 출혈 보상), 1.0 미만이면 적혈구 생성 감소(골수 기능 저하)를 의미합니다.
- **재생불량성 빈혈 (Aplastic Anemia)** — 조혈모세포의 결핍으로 인해 골수에서 모든 혈구계(적혈구, 백혈구, 혈소판)의 생성이 감소하는 질환. 약물, 바이러스 감염(예: B형간염), 특발성 원인 등이 있습니다.
- **순수 적혈구 재생불량 (Pure Red Cell Aplasia, PRCA)** — 적혈구 전구세포만 선택적으로 감소하는 질환. 파르보바이러스 B19 감염, 흉선종, 특정 약물 등이 원인이며, RPI는 매우 낮고, 백혈구와 혈소판 수는 정상을 유지하는 것이 특징입니다.
- **비장기능항진** — 비장 비대로 인해 혈구(적혈구, 백혈구, 혈소판)의 말초 파괴가 증가하고 골수에 격리되는 상태. 혈구감소증과 보상적 골수 증식(따라서 RPI 증가)을 동반합니다.
- **파르보바이러스 B19 (Parvovirus B19)** — P 항원을 가진 적혈구 전구세포에 감염하여 세포 용해를 일으키는 바이러스. 면역저하자나 만성 용혈성 빈혈 환자에서 감염되면 일시적 재생위기(Transient aplastic crisis)를 유발해 심한 빈혈을 일으킬 수 있습니다.

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