# 52세 남성이 대동맥판 치환술 후 황달과 빈혈이 발생했다. 검사 결과와 혈액도말은 아래와 같다. 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

52세 남성이 대동맥판 치환술 후 황달과 빈혈이 발생했다. 검사 결과와 혈액도말은 아래와 같다. 진단은?

Hb 7.5 g/dL, LDH 1200 U/L, 합토글로빈

## 보기

1. 자가면역용혈성빈혈
2. 수혈 후 용혈
3. 인공판막에 의한 기계적 용혈 **✔ 정답**
4. 약물유발 용혈
5. DIC

**정답: 3**

## 해설

인공판막 수술 후 분절적혈구와 혈관내 용혈 소견은 기계적 용혈을 진단한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대동맥판 치환술 후 발생한 황달과 빈혈입니다. 검사 결과에서 중증 빈혈(Hb 7.5 g/dL), LDH의 현저한 상승(1200 U/L), 그리고 합토글로빈(Haptoglobin)의 감소는 모두 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)을 강력히 시사합니다.

**핵심! 이 증례의 진단 키는 "대동맥판 치환술 후"라는 과거력입니다.** 인공판막(특히 기계판)은 혈류의 난류(Turbulence)를 일으켜 적혈구에 물리적 손상을 줍니다. 이로 인해 Pathognomonic!인 분절적혈구(Schistocyte)가 혈액도말에서 관찰됩니다. 이는 적혈구가 인공판막이나 심장 내 구조물에 부딪혀 찢어지는 기계적 용혈(Mechanical Hemolysis)의 특징적인 소견입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 인공판막에 의한 기계적 용혈입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 대동맥판 치환술 후 황달과 피로감으로 내원. 혈액 검사에서 용혈 소견 확인.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저:** 혈액도말 검사로 분절적혈구 유무 확인 (기계적 용혈의 지표).
2.  **확진 검사:** 특정 검사보다는 임상적 상황(인공판막 수술력 + 분절적혈구 + 용혈 소견)으로 진단. Coombs 검사는 음성일 것으로 예상.
3.  **추가 평가:** 심초음파로 인공판막의 기능, 혈전 형성, 주변 누출(Paravalvular Leak) 유무 평가. 주변 누출이 심한 기계적 용혈의 흔한 원인입니다.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** 철분, 엽산 보충 (만성 용혈로 인한 소모 보상).
2.  **근본적 치료:** 용혈이 심하여 수혈 의존성이 높거나, 빈혈로 인한 증상이 조절되지 않으면 판막 재수술을 고려합니다. 주변 누출이 있다면 봉합 또는 판막 재치환술이 필요합니다.
**주의사항:** 인공판막을 가진 환자에서 발생하는 모든 빈혈을 기계적 용혈로만 생각하지 말고, 감별 포인트! 감염성 심내막염에 의한 용혈이나 다른 원인의 빈혈(예: 위장관 출혈)도 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **분절적혈구** — 적혈구가 물리적 힘(인공판막, 혈관 내 섬유소)에 의해 조각난 형태. 기계적 용혈성 빈혈(MAHA)의 특징적 소견.
- **합토글로빈** — 혈장 단백질로, 유리 헴글로빈과 결합하여 제거합니다. 혈관내 용혈이 발생하면 소모되어 감소하는 중요한 지표.
- **기계적 용혈성 빈혈 (Mechanical Hemolytic Anemia, MAHA)** — 물리적 힘에 의해 적혈구가 파괴되는 빈혈. 인공판막, DIC, 혈관염, TTP/HUS 등이 원인입니다.
- **주변 누출 (Paravalvular Leak)** — 인공판막 주변의 봉합 부위를 통해 혈액이 역류하는 현상. 난류를 유발하여 기계적 용혈의 주요 원인이 됩니다.
- **직접 Coombs 검사 (Direct Antiglobulin Test, DAT)** — 적혈구 표면에 부착된 항체나 보체를 검출하는 검사. 자가면역용혈성빈혈 진단에 사용되며, 기계적 용혈에서는 일반적으로 음성입니다.

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