# 40세 여성이 류마티스 관절염으로 치료 중이다. 검사 결과와 철 지표는 아래와 같다. 빈혈 유형과 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

40세 여성이 류마티스 관절염으로 치료 중이다. 검사 결과와 철 지표는 아래와 같다. 빈혈 유형과 치료는?

Hb 9.0 g/dL, MCV 75 fL, 페리틴 180 ng/mL, 트랜스페린 포화도 12%, sTfR/log 페리틴 >2

## 보기

1. 순수 만성질환 빈혈 / 기저질환 치료
2. 철결핍과 만성질환 빈혈 혼합형 / 철분 보충 **✔ 정답**
3. 철결핍성 빈혈 / 철분제
4. 지중해빈혈 / 지지치료
5. 납중독 / 킬레이션

**정답: 2**

## 해설

sTfR/log 페리틴 비 >2는 만성질환 상태에서도 철결핍이 동반되었음을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)이라는 만성 염증성 질환을 가진 상태에서 소구성 빈혈(Microcytic anemia, MCV 75 fL)을 보입니다. 핵심은 만성질환 빈혈(Anemia of Chronic Disease, ACD)과 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)을 감별하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 검사 결과가 혼합된 양상을 보입니다. 감별 포인트! 전형적인 ACD는 페리틴(Ferritin)이 정상 또는 증가하고, 트랜스페린 포화도(Transferrin saturation)가 감소합니다. 반면 IDA는 페리틴이 감소하고, 트랜스페린 포화도가 감소합니다. 이 환자는 페리틴이 180 ng/mL로 증가되어 있어 ACD를 시사하지만, 트랜스페린 포화도는 12%로 매우 낮고, 결정적으로 용혈성 트랜스페린 수용체(sTfR) / log 페리틴 비율이 >2입니다. sTfR는 철결핍 시 증가하는 매우 민감한 지표로, 염증 상태에서도 정확하게 철결핍을 반영합니다. 따라서 Pathognomonic! sTfR/log 페리틴 >2는 만성질환 빈혈에 철결핍이 동반되었음을 확진하는 지표입니다. 진단은 철결핍과 만성질환 빈혈 혼합형(Mixed IDA and ACD)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 류마티스 관절염과 같은 만성 염증 상태에서는 헵시딘(Hepcidin) 분비가 증가합니다. 헵시딘은 장관의 철 흡수와 대식세포의 철 방출을 억제하여 기능적 철결핍을 유발합니다. 이것이 ACD의 주요 기전입니다. 그러나 이 환자는 장기간의 염증과 함께 (위장관 출혈 등으로 인한) 실제 철 저장고의 고갈도 동반된 상태입니다. 따라서 치료는 단순히 기저질환 치료만으로는 부족하고, 철분 보충(Iron supplementation)이 반드시 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 여성, 류마티스 관절염 병력. 피로감, 창백함 주소. 혈액 검사에서 소구성 빈혈 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **우선 검사:** 완전혈구계산(CBC), 망상적혈구수, 철 지표(철, 총철결합능, 페리틴), 염증 지표(CRP, ESR).
2.  **감별 핵심 검사:** 용혈성 트랜스페린 수용체(sTfR) 측정 및 sTfR/log 페리틴 비율 계산. 이는 염증 상태에서도 철결핍을 진단하는 가장 유용한 지표입니다.
3.  **철결핍 원인 탐색:** 혼합형 빈혈이 확인되면, 만성적인 실혈(출혈) 원인을 찾아야 합니다. 류마티스 관절염 환자에서는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 장기 복용으로 인한 위장관 출혈이 흔한 원인입니다. 따라서 대변 잠혈 검사 및 상부/하부 위장관 내시경 검사를 고려해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **기저질환 치료:** 류마티스 관절염의 활동성을 조절하여 염증과 헵시딘 생성을 감소시킵니다.
2.  **철분 보충:** 경구 철분제(예: 황산제일철)를 투여합니다. 염증 상태에서는 흡수가 저하될 수 있으므로 충분한 기간(보통 3-6개월) 투여가 필요합니다. 흡수 부전 또는 내성이 있는 경우 정맥 주사 철분제를 고려할 수 있습니다.
3.  **출혈 원인 제거:** NSAID를 중단하거나, 위장관 보호제(예: 프로톤 펌프 억제제)를 병용합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
-   페리틴 수치가 염증에 의해 "정상" 또는 "증가"된 것으로 위장되어 철결핍을 놓치지 말 것.
-   sTfR는 비용이 비싸고 모든 병원에서 시행되지 않을 수 있으나, KMLE 및 최신 지식에서는 핵심 감별 도구로 인정됩니다.
-   정맥 철분 주사는 아나필락시스 반응 위험이 있으므로 주의 깊게 투여해야 합니다.

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