# 62세 남성이 만성 위염으로 치료 중이다. 보행 실조와 진동감각 저하가 있다. 검사 결과와 쉴링검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

62세 남성이 만성 위염으로 치료 중이다. 보행 실조와 진동감각 저하가 있다. 검사 결과와 쉴링검사는 아래와 같다. 진단은?

Hb 7.8 g/dL, MCV 118 fL, 비타민 B12 95 pg/mL; 쉴링검사: 1단계 비정상, 2단계 정상

## 보기

1. 위절제 후 상태
2. 회장 질환
3. 췌장 부전
4. 채식주의
5. 악성빈혈 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

내인자와 함께 투여 시 B12 흡수가 정상화되는 것은 악성빈혈(내인자 결핍)를 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia)과 신경학적 증상(보행 실조, 진동감각 저하)을 보이며, 혈청 비타민 B12 수치가 95 pg/mL로 현저히 낮습니다(정상: 200-900 pg/mL). 핵심은 쉴링 검사(Schilling test) 결과입니다. **1단계(구강 B12 투여)가 비정상**이면 B12 흡수 장애가 있음을 의미하고, **2단계(구강 B12 + 내인자(Intrinsic Factor) 투여)가 정상**으로 회복된다면, 흡수 장애의 원인이 내인자 결합 부위(위)의 문제, 즉 Pathognomonic! 악성빈혈(Pernicious Anemia)을 확진합니다. 이는 위 점막의 위축으로 인해 내인자가 생성되지 않아 발생하는 자가면역 질환입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 62세 남성으로 만성 위염 병력과 함께 빈혈 및 신경학적 증상(보행 실조, 후측주 신경병증)이 있습니다. 혈액 검사는 거대적혈모구빈혈을, 쉴링 검사는 내인자 의존성 흡수 장애를 보여 악성빈혈 진단이 명확합니다. 치료는 근육 주사 비타민 B12 (Cyanocobalamin)로, 초기에는 고용량 주사를 한 후 유지 요법을 합니다. **주의사항**: 경구 보충은 효과가 없습니다. 치료 후 빈혈은 호전되지만, 신경학적 증상은 완전히 회복되지 않을 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.

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