# 50세 남성이 알코올 중독으로 치료 중이다. 혀염과 설사가 있다. 검사 결과와 혈액도말은 아래와 같다. 결핍된 영양소는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

50세 남성이 알코올 중독으로 치료 중이다. 혀염과 설사가 있다. 검사 결과와 혈액도말은 아래와 같다. 결핍된 영양소는?

Hb 8.0 g/dL, MCV 108 fL, 혈청 엽산 1.5 ng/mL (정상 3-17); 도말: 과분엽 호중구

## 보기

1. 비타민 B12
2. 철분
3. 엽산 **✔ 정답**
4. 비타민 B6
5. 구리

**정답: 3**

## 해설

알코올 중독자의 거대적혈모구 빈혈과 낮은 엽산 수치는 엽산 결핍을 진단한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 거대적혈모구 빈혈(Megaloblastic Anemia)을 보이는 알코올 중독 환자입니다. MCV 108 fL로 현저한 대적혈구증(Macrocytosis)이 있고, 혈액 도말에서 Pathognomonic!인 과분엽 호중구(Hypersegmented Neutrophils)가 관찰됩니다. 핵심! 거대적혈모구 빈혈의 가장 흔한 두 원인은 비타민 B12 결핍과 엽산(Folate) 결핍입니다. 이 환자의 혈청 엽산 수치는 1.5 ng/mL로 정상 범위(3-17 ng/mL)보다 현저히 낮아, 엽산 결핍이 명확합니다. 알코올 중독자는 영양 섭취 부족과 알코올이 엽산 대사에 간섭하기 때문에 엽산 결핍이 매우 흔합니다. 혀염(Glossitis)과 설사도 엽산 결핍에서 나타날 수 있는 증상입니다.

**정답 근거:** 문제에서 직접적으로 혈청 엽산 수치가 낮게 나와 있고, 거대적혈모구 빈혈의 소견이 있으므로, 결핍된 영양소는 엽산입니다. 알코올 중독이라는 배경도 엽산 결핍을 더욱 뒷받침합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 알코올 중독 과거력. 혀가 붓고 아프며(Glossitis), 설사가 있음. 빈혈 증상(피로, 창백)을 호소할 가능성이 높습니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 전혈구검사(CBC)와 말초혈액도말검사. MCV 상승과 과분엽 호중구 발견.
2. **확진 및 원인 검사:** 혈청 엽산 및 비타민 B12 수치 측정. (이 환자는 엽산이 낮음). 알코올 중독자에서는 호모시스테인(Homocysteine)과 메틸말론산(Methylmalonic Acid, MMA) 측정으로 B12/엽산 결핍을 더 정확히 구분할 수 있습니다. (엽산 결핍: 호모시스테인 상승, MMA 정상 / B12 결핍: 둘 다 상승).

**치료 계획:**
1. **영양소 보충:** 경구 엽산 보충 (보통 1-5 mg/일). 증상이 심하면 주사제 사용.
2. **알코올 중단 교육:** 근본 원인 치료를 위해 금주가 필수적입니다.
3. **동시 평가:** 알코올 중독자에서 엽산 결핍과 B12 결핍이 동반되기 쉬우므로, B12 수치도 확인하고 필요시 함께 보충해야 합니다. B12 결핍 상태에서 엽산만 보충하면 신경학적 손상을 가릴 수 있어 위험합니다.

**주의사항:** 엽산 보충 전에 반드시 비타민 B12 결핍을 배제하거나 동시에 치료해야 합니다. B12 결핍이 있는 상태에서 엽산만 투여하면 혈액학적 증상은 호전되지만, 진행성 신경학적 손상(척수후측삭증후군)을 막을 수 없습니다.

## 핵심 개념

- **거대적혈모구 빈혈 (Megaloblastic Anemia)** — DNA 합성 장애로 인해 적혈구 전구세포의 핵 성숙이 지연되고 세포질 성숙은 정상적으로 진행되어 생기는 빈혈. 혈액 도말에서 과분엽 호중구가 특징적이다. 주된 원인은 비타민 B12 또는 엽산 결핍.
- **과분엽 호중구 (Hypersegmented Neutrophil)** — 호중구의 핵 분절이 5엽 이상인 상태. 거대적혈모구 빈혈에서 매우 흔히 관찰되는 특징적인 소견으로, 조기 진단에 유용한 지표이다.
- **엽산 (Folate, Folic Acid)** — DNA 합성과 세포 분열에 필수적인 수용성 비타민(B9). 녹색 잎채소, 과일, 강화 곡물에 풍부하다. 결핍 시 거대적혈모구 빈혈, 태아 신경관 결손 위험 증가를 초래한다.
- **평균 적혈구 용적 (Mean Corpuscular Volume, MCV)** — 적혈구의 평균 크기를 나타내는 지표. 정상은 80-100 fL. 100 fL 초과는 대구성(Macrocytic), 80 fL 미만은 소구성(Microcytic) 빈혈로 분류하는 데 사용된다.
- **알코올 중독과 영양 결핍** — 만성 알코올 중독은 식욕 부진, 영양소 흡수 장애, 대사 변화를 통해 다양한 영양 결핍(엽산, 티아민(B1), 마그네슘, 인 등)을 유발한다. 엽산 결핍성 빈혈과 워니케-코르사코프 증후군(티아민 결핍)이 대표적이다.

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