# 23세 여성이 급성 림프구성 백혈병으로 항암치료 후 7일째다. 검사 결과와 망상적혈구는 아래와 같다. 빈혈의 원인은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

23세 여성이 급성 림프구성 백혈병으로 항암치료 후 7일째다. 검사 결과와 망상적혈구는 아래와 같다. 빈혈의 원인은?

Hb 7.2 g/dL, MCV 90 fL, 백혈구 800/μL, 혈소판 15,000/μL; 망상적혈구 0.2%

## 보기

1. 급성 출혈
2. 항암제에 의한 골수억제 **✔ 정답**
3. 용혈
4. 철결핍
5. 비타민 결핍

**정답: 2**

## 해설

항암치료 후 범혈구감소증과 망상적혈구 감소는 골수억제를 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)으로 항암치료 후 7일째입니다. 검사 결과는 Hb 7.2 g/dL(빈혈), 백혈구 800/μL(심한 백혈구감소증), 혈소판 15,000/μL(심한 혈소판감소증)으로 **범혈구감소증(Pancytopenia)**을 보입니다. 특히 핵심은 망상적혈구 0.2%로 정상(0.5-1.5%)에 비해 현저히 감소되어 있습니다.

**진단 분석:** 항암제는 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 합니다. 이는 백혈병 세포뿐만 아니라 정상 조혈모세포(Hematopoietic stem cell)에도 영향을 미칩니다. 따라서 항암치료 후 7-14일 사이에는 정상 골수의 기능이 가장 억제되는 시기로, 골수억제(Bone marrow suppression)로 인한 범혈구감소증과 망상적혈구 감소가 나타납니다. 망상적혈구는 골수의 적혈구 생성 능력을 반영하는 지표로, 감소는 골수 기능 저하를 직접적으로 증명합니다.

**정답 근거:** 정답은 항암제에 의한 골수억제입니다. 항암치료 후 발생한 범혈구감소증과 함께 망상적혈구가 감소했다는 점이 결정적입니다. 이는 골수 자체의 생산 기능이 떨어졌음을 의미하므로, **생성 부전성 빈혈(Aplastic anemia)**의 패턴에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 23세 여성, 급성 림프구성 백혈병(ALL) 유도 항암요법(Induction chemotherapy) 후 7일째. 심한 무력감과 창백 호소.

**진단적 접근:** 항암치료 후 빈혈 평가에서 가장 중요한 검사는 **완전혈구계산(CBC)**과 **망상적혈구 수치**입니다. 망상적혈구 감소는 골수 기능 부전을 확진하는 데 결정적입니다. 감염 위험이 높은 시기이므로 발열 등 감염 증상에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

**치료 계획:** 1. **지지적 치료(Supportive care)**가 핵심입니다. 중증 빈혈(Hb < 8 g/dL) 또는 증상이 있으면 농축 적혈구 수혈(Packed RBC transfusion)을 시행합니다. 2. 심한 혈소판감소증(< 20,000/μL)이므로 출혈 예방을 위해 혈소판 수혈(Platelet transfusion)이 필요합니다. 3. 백혈구감소증으로 인한 발열성 호중구감소증(Febrile neutropenia) 발생 시 즉각적인 경험적 항생제 투여가 필수적입니다.

**주의사항:** 이 시기의 빈혈은 대부분 일시적이며, 항암 치료 주기가 끝나고 골수 기능이 회복되면(보통 3-4주 후) 혈구 수치가 서서히 정상화됩니다. 지속적인 범혈구감소증은 치료에 반응하지 않는 질병 지속 또는 골수 무형성증을 시사할 수 있어 추가 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **골수억제** — 항암제, 방사선 치료, 특정 약물 등이 정상 조혈모세포의 기능을 억제하여 혈구 생성이 감소하는 상태. 범혈구감소증과 망상적혈구 감소가 특징.
- **망상적혈구** — 골수에서 방출된 지 1-2일 된 젊은 적혈구로, 말초혈액 도말에서 세포질 내 그물형태의 잔류 RNA가 관찰됨. 골수의 적혈구 생성 능력을 평가하는 가장 좋은 지표.
- **범혈구감소증** — 적혈구, 백혈구, 혈소판의 세 혈구 계통이 모두 감소한 상태. 원인은 골수생성 부전(재생불량성빈혈, 골수억제), 비장기능항진, 심한 영양결핍 등이 있음.
- **생성 부전성 빈혈** — 골수의 적혈구 생성 능력 자체가 떨어져 발생하는 빈혈. 망상적혈구 수가 감소하는 것이 특징. 원인에는 골수억제, 재생불량성빈혈, 순수 적혈구 무형성증 등이 있음.
- **발열성 호중구감소증** — 항암치료 후 호중구 수가 심하게 감소한 상태에서 발열(일반적으로 38.3°C 이상)이 발생한 경우. 긴급하게 평가하고 경험적 광범위 항생제를 투여해야 하는 응급 상황.

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