# 67세 남성이 숨참과 협심증이 악화되어 내원했다. 심전도에서 허혈 변화가 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 수혈 결정 기준은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

67세 남성이 숨참과 협심증이 악화되어 내원했다. 심전도에서 허혈 변화가 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 수혈 결정 기준은?

Hb 6.8 g/dL, MCV 65 fL, 활력징후 안정, 트로포닌 상승

## 보기

1. Hb 7 g/dL 미만이므로 즉시 대량 수혈
2. 증상과 무관하게 수혈 보류
3. 철분제만 투여
4. 에리스로포이에틴 투여
5. 심근허혈 증상으로 Hb 8-10 g/dL 목표로 수혈 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 관상동맥증후군이 있는 경우 Hb 8-10 g/dL를 목표로 제한적 수혈을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)이 의심되는 상황에서 중증의 소구성 빈혈(Microcytic anemia)을 동반하고 있습니다. 핵심은 **심근허혈 증상이 있는 환자에서의 수혈 기준**입니다. 가이드라인에 따르면, 급성 관상동맥 증후군 환자에서 헤모글로빈(Hb) 수치가 8 g/dL 미만이거나, 허혈 증상이 지속될 경우 8-10 g/dL를 목표로 제한적 수혈을 고려합니다. 이 환자는 협심증 악화와 트로포닌 상승으로 심근허혈이 명백하므로, 증상 완화와 심근 손상 방지를 위해 수혈이 필요합니다. 단, 활력징후가 안정되어 있다 하더라도 허혈 증상 자체가 수혈 적응증이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자는 67세 남성으로, 협심증 악화와 숨참을 주소로 내원했습니다. 심전도상 허혈 변화와 트로포닌 상승이 확인되어 불안정형 협심증(Unstable Angina) 또는 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)이 강력히 의심됩니다. 동반된 중증 빈혈(Hb 6.8 g/dL, MCV 65 fL)은 철결핍성 빈혈을 시사하며, 이는 심근의 산소 공급을 더욱 악화시켜 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **수혈:** 농축적혈구(Packed RBC) 1-2 unit을 투여하여 Hb을 8-10 g/dL 수준으로 유도합니다. 목표는 허혈 증상을 완화하고 심근 손상을 최소화하는 것입니다.
2.  **빈혈 원인 평가:** 수혈과 동시에 철결핍의 원인(예: 위장관 출혈)을 조사해야 합니다. 감별 포인트! MCV가 낮으므로 철분제 치료도 필요하지만, 급성 허혈 상황에서는 수혈이 더 시급한 중재입니다.
3.  **급성 관상동맥 증후군 표준 치료:** 이중 항혈소판 요법(아스피린 + P2Y12 억제제), 항응고제, 스타틴, 베타차단제, 질산제 등 표준 치료를 병행합니다.

**주의사항:** 대량 수혈은 급성 관상동맥 증후군 환자에서 체액 과부하와 심부전을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. Pathognomonic! "제한적 수혈(Restrictive Transfusion)" 전략이 핵심입니다.

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