# 58세 남성이 대장암으로 항암치료 중이다. 검사 결과는 아래와 같다. 빈혈의 주요 기전은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

58세 남성이 대장암으로 항암치료 중이다. 검사 결과는 아래와 같다. 빈혈의 주요 기전은?

Hb 9.2 g/dL, MCV 82 fL, 페리틴 180 ng/mL, 트랜스페린 포화도 15%, CRP 8.5 mg/dL, 헵시딘 상승

## 보기

1. 철분 흡수 장애
2. 엽산 결핍
3. 골수 억제
4. 헵시딘 증가로 인한 철 이용 장애 **✔ 정답**
5. 출혈

**정답: 4**

## 해설

만성질환 빈혈에서 헵시딘 증가는 철의 이용을 차단하여 기능적 철결핍을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암이라는 만성 염증성 질환을 앓고 있으며, 검사 결과는 만성질환 빈혈(Anemia of Chronic Disease, ACD)의 전형적인 소견을 보입니다. 핵심! 만성질환 빈혈의 주요 병태생리 기전은 염증성 사이토카인(특히 IL-6)에 의한 헵시딘(Hepcidin) 증가입니다. 헵시딘은 장관의 철 흡수를 억제하고, 대식세포 및 간세포 내 철 저장고에서의 철 방출을 차단하여, 철이 적혈구 생성에 이용되지 못하게 합니다. 이로 인해 기능적 철결핍(Functional Iron Deficiency) 상태가 발생합니다.

정답 근거: 검사 결과에서 페리틴(Ferritin)은 180 ng/mL로 정상 이상(염증에 의해 급격히 증가하는 급성기 반응물질)이지만, 트랜스페린 포화도(Transferrin Saturation)는 15%로 낮고, CRP는 8.5 mg/dL로 증가하여 염증 상태를 뒷받침합니다. 헵시딘 상승도 직접 언급되어 있습니다. 이는 철 저장량은 충분하지만(페리틴 높음), 이용이 차단되어(트랜스페린 포화도 낮음) 빈혈을 일으키는 ACD의 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 대장암 항암 치료 중. 빈혈(Hb 9.2) 확인.

**진단적 접근:** 빈혈 평가 시 철분 연구(Ferritin, TIBC, Transferrin saturation)와 염증 지표(CRP, ESR)를 함께 확인하여 ACD와 IDA를 감별하는 것이 필수적입니다. 페리틴은 ACD에서는 높고, IDA에서는 낮지만, 염증이 동반된 IDA에서는 해석이 어려울 수 있습니다. 이때 트랜스페린 포화도가 20% 미만이면 철결핍을 시사합니다.

**치료 계획:** ACD의 일차 치료는 기저 만성 질환(대장암)의 치료입니다. 철분 보충은 일반적으로 효과가 없으며, 중증 증상성 빈혈이 있을 경우 적혈구 수혈을 고려합니다. Erythropoiesis-Stimulating Agents(ESAs)의 사용은 특정 조건 하에서 고려될 수 있으나, 혈전증 위험 증가 등 부작용에 주의해야 합니다.

**주의사항:** ACD 환자에게 무분별한 철분 보충은 해로울 수 있으며, 철 과부하를 유발할 수 있습니다. 철분 보충은 철결핍이 동반된 경우(철결핍이 확인된 ACD)에만 신중하게 시행합니다.

## 핵심 개념

- **헵시딘** — 간에서 합성되는 펩타이드 호르몬. 만성 염증 시 IL-6에 의해 분비 증가되며, 장관의 철 흡수 억제 및 대식세포/간세포의 철 방출 차단을 통해 혈청 철을 감소시켜 만성질환 빈혈의 주요 매개체 역할을 함.
- **기능적 철결핍 (Functional Iron Deficiency)** — 체내 총 철 저장량은 정상 또는 증가되어 있으나, 염증 등에 의해 철의 이용이 장애되어 적혈구 생성에 필요한 철이 공급되지 못하는 상태. 페리틴은 높지만 트랜스페린 포화도는 낮은 것이 특징.
- **페리틴** — 체내 철 저장 상태를 반영하는 단백질. 철결핍 시 감소하지만, 급성기 반응물질로서 염증, 감염, 악성 종양 시에는 정상 또는 증가할 수 있어 해석 시 주의가 필요함.
- **트랜스페린 포화도 (Transferrin Saturation)** — (혈청 철 / 총 철 결합 능력) x 100으로 계산. 순환하는 철의 이용 가능성을 평가. 20% 미만은 철결핍 또는 철 이용 장애를 시사함.
- **만성질환 빈혈 (Anemia of Chronic Disease, ACD)** — 만성 염증성 질환(감염, 자가면역질환, 악성 종양 등)에 동반되는 정세포성-정색소성 빈혈. 헵시딘 증가에 의한 철 이용 장애가 주요 병인이며, 적혈구 수명 단축, EPO에 대한 반응 저하도 기여함.

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