# 에제티미브의 작용 기전은?

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> subject: 내분비

## 문제

에제티미브의 작용 기전은?

## 보기

1. HMG-CoA reductase 억제
2. 장에서 콜레스테롤 흡수 억제 **✔ 정답**
3. 담즙산 결합
4. 지단백 분해
5. PCSK9 억제

**정답: 2**

## 해설

에제티미브는 소장의 NPC1L1을 억제하여 콜레스테롤 흡수를 차단하고, LDL을 15-20% 감소시키며 스타틴과 병합 사용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 고지혈증 치료제의 작용 기전을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 특정 약물의 작용 기전을 묻는 단순 지식 문제입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 에제티미브(Ezetimibe)는 소장 상피세포의 NPC1L1(Niemann-Pick C1-Like 1) 수용체를 억제하여 장내에서의 식이 및 담즙 유래 콜레스테롤 흡수를 선택적으로 차단합니다. 이로 인해 간으로 운반되는 콜레스테롤이 감소하고, 간세포는 LDL 수용체 발현을 증가시켜 혈중 LDL-콜레스테롤을 제거합니다. 따라서 작용 기전은 명확히 "장에서 콜레스테롤 흡수 억제"입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 다른 고지혈증 치료제의 기전입니다. 스타틴(Statin)과 에제티미브의 기전을 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성, 고지혈증으로 아토르바스타틴(Atorvastatin) 20mg을 복용 중이지만 LDL-콜레스테롤 목표치에 도달하지 못했습니다. 추가 치료를 고려 중입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 스타틴 단독 요법으로 목표 LDL-콜레스테롤에 도달하지 못할 때, 에제티미브를 추가하는 것이 1차 선택지 중 하나입니다. 스타틴(간 내 합성 억제)과 에제티미브(장내 흡수 억제)는 서로 다른 기전으로 상승 효과를 보여 LDL-콜레스테롤을 추가로 15-25% 감소시킵니다. 용량은 일반적으로 에제티미브 10mg을 스타틴에 추가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 에제티미브는 간기능 장애 환자에게는 주의하여 사용해야 하며, 임신 중에는 사용을 피해야 합니다. 스타틴과 병용 시 근육통(근육통증) 등의 부작용 모니터링이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "고지혈증 약물 기전 문제는 자주 나옵니다! 스타틴(HMG-CoA 환원효소 억제), 에제티미브(장 흡수 억제), 피브레이트(트리글리세라이드 합성 억제/분해 촉진), 담즙산 결합제(담즙산 재흡수 억제), PCSK9 억제제(PCSK9 억제) 이렇게 다섯 가지 큰 틀을 외워두세요. 에제티미브는 '장'과 연결지어 기억하면 쉽습니다!"

## 핵심 개념

- **에제티미브** — 소장의 NPC1L1 수용체를 억제하여 콜레스테롤 흡수를 차단하는 고지혈증 치료제.
- **NPC1L1** — Niemann-Pick C1-Like 1. 소장 상피세포에 존재하는 콜레스테롤 수송 단백질로, 에제티미브의 표적입니다.
- **HMG-CoA Reductase** — 3-하이드록시-3-메틸글루타릴 CoA 환원효소. 콜레스테롤 합성의 속도 제한 효소로, 스타틴의 표적입니다.
- **PCSK9 억제제** — 프로프로테인 컨버타제 서브틸리신/켁신 타입 9를 억제하는 주사제 계열의 강력한 고지혈증 치료제.
- **담즙산 겔결합제** — 콜레스티라민 등. 장내에서 담즙산과 결합하여 재흡수를 방해하고, 간에서 담즙산 합성을 위해 콜레스테롤을 소모하게 만듭니다.

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