# 당뇨병성 케톤산증의 초기 치료로 가장 적절한 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

당뇨병성 케톤산증의 초기 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 인슐린 정맥 주입
2. 생리식염수 정맥 주입 **✔ 정답**
3. 중탄산나트륨 투여
4. 칼륨 즉시 투여
5. 경구 혈당강하제

**정답: 2**

## 해설

DKA 초기 치료는 생리식염수로 탈수 교정이 우선이며(1-2L 첫 1시간), 이후 인슐린 주입과 칼륨 모니터링 및 보충을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 초기 치료 알고리즘을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 **"가장 먼저 해야 할 일"**을 묻는 것입니다.

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 인슐린 결핍과 반대 호르몬(글루카곤, 카테콜아민 등)의 과다 분비로 인해 발생하는 급성 대사성 합병증입니다. 주요 병태생리는 **고혈당, 케톤증, 대사성 산증, 그리고 가장 중요한 심한 탈수**입니다. 이 탈수는 삼투성 이뇨로 인해 발생하며, 체액량 부족은 신장 관류를 감소시켜 산과 케톤체의 배설을 더욱 방해하는 악순환을 만듭니다.

**정답 근거:** 따라서 DKA 초기 치료의 절대적 1순위는 대량의 정맥 수액 공급(Aggressive hydration)입니다. 생리식염수(Normal Saline)를 빠른 속도로 투여함으로써 혈액량을 회복하고, 조직 관류를 개선하며, 고혈당을 희석하고, 신장을 통해 포도당과 케톤체의 배설을 촉진합니다. 가이드라인에 따르면, 첫 1시간 동안 1-2 L의 생리식염수를 투여하는 것이 표준입니다. 수액 공급 없이 인슐린을 먼저 주입하면 혈당은 떨어질 수 있지만, 혈액량 부족 상태가 악화되어 쇼크로 이어질 수 있는 위험이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 제1형 당뇨병 환자. 구토와 복통을 주소로 내원. 의식은 혼미하고, 호흡은 깊고 빠름(Kussmaul 호흡). 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분. 검사 결과: 혈당 550 mg/dL, 동맥혈 가스 분석 pH 7.15, 혈청 케톤 양성.

**진단적 접근:** 임상 소견과 혈당, 동맥혈 가스 분석, 케톤 검사로 DKA 진단. 초기 검사로 전해질(특히 칼륨, 나트륨), 크레아티닌, BUN, 완전혈구검사(CBC)를 함께 시행합니다.

**치료 계획 (DKA 알고리즘):**
1.  **수액 공급 (0-1시간):** 생리식염수 15-20 mL/kg (보통 1-2L)을 첫 1시간 동안 투여.
2.  **인슐린 요법 (1시간 후):** 수액 공급 시작 후, 정규 인슐린(Regular insulin)을 0.1 unit/kg 정맥 볼루스 후 0.1 unit/kg/hr 지속 정맥 주입 시작. 목표는 혈당이 시간당 50-75 mg/dL 정도 떨어지도록 하는 것.
3.  **칼륨 보충 (모니터링 후):** 초기 혈청 칼륨 수치를 확인합니다. 칼륨이 정상(3.3-5.0 mEq/L) 이상이면 인슐린 시작과 동시에 수액에 칼륨을 첨가합니다. 칼륨이 낮으면(

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)** — 인슐린 절대적 또는 상대적 부족과 반대 조절 호르몬의 과다로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 대사성 합병증. 고혈당, 케톤체 생성, 대사성 산증, 탈수가 특징.
- **쿠스마울 호흡 (Kussmaul respiration)** — 대사성 산증을 보상하기 위해 나타나는 깊고 빠른 호흡 양상. DKA의 대표적인 임상 소견 중 하나.
- **공격적인 수액 요법 (Aggressive hydration)** — DKA 초기 치료의 1순위. 생리식염수를 이용해 빠른 속도로 탈수를 교정하여 혈역학적 안정을 도모하고, 고혈당과 케톤체의 배설을 촉진하는 치료.
- **정규 인슐린 (Regular insulin)** — DKA 치료에 사용되는 단시간 작용 인슐린. 정맥 내 지속 주입으로 혈당을 서서히 낮추고 케톤 생성을 억제하는 데 사용됨.
- **Anion Gap 증가성 대사성 산증 (High Anion Gap Metabolic Acidosis)** — DKA에서 나타나는 산증의 형태. 케톤체(아세토아세테이트, β-하이드록시뷰티레이트)와 같은 측정되지 않는 음이온(unmeasured anions)이 증가하여 발생함.

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