# 제2형 당뇨병으로 empagliflozin을 복용 중인 환자가 수술 뒤 오심과 빠른 호흡을 보인다. 혈당 168 mg/dL, β-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, 정맥 pH 7.22, HCO₃⁻ 12 mmol/L이다. 가장 적절한 판단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

제2형 당뇨병으로 empagliflozin을 복용 중인 환자가 수술 뒤 오심과 빠른 호흡을 보인다. 혈당 168 mg/dL, β-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, 정맥 pH 7.22, HCO₃⁻ 12 mmol/L이다. 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 약제를 유지하며 단순 관찰한다
2. 정상혈당 DKA로 즉시 치료한다 **✔ 정답**
3. HHS로 진단해 insulin을 피한다
4. 호흡성 산증으로만 치료한다
5. 케톤이 없어 DKA를 배제한다

**정답: 2**

## 해설

혈당이 200 mg/dL 미만이어도 당뇨병 병력과 뚜렷한 케톤증·대사산증이 있어 정상혈당 DKA다. SGLT2 억제제를 중단하고 수액, insulin과 필요한 dextrose를 포함한 DKA 치료를 시작한다.

## 심화 해설

핵심 해설
SGLT2 억제제가 혈당 상승을 가릴 수 있어 혈당만으로 DKA를 배제하지 않습니다.

**정답 근거**
2024 합의문은 혈당 200 mg/dL 미만에서도 케톤증과 산증이 있으면 euglycemic DKA이며 SGLT2 억제제가 주요 원인이라고 설명합니다.

**선택지 분석**
1. 원인 약제를 유지하며 관찰하면 산증이 악화될 수 있습니다.
2. 정상혈당 DKA로 즉시 표준 치료를 시작합니다.
3. HHS는 심한 케톤산증이 없는 상태입니다.
4. 낮은 bicarbonate와 케톤 상승은 대사성 문제입니다.
5. β-hydroxybutyrate가 현저히 상승했습니다.

근거 자료
12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes
2Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes consensus report

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18세 남성, 제1형 당뇨병 과거력 있음. 구토와 복통을 주소로 내원. 의식은 혼미하고, 호흡이 깊고 빠르며(쿠스마울 호흡), 구강 점막이 건조합니다.

**진단적 접근:** 1. **혈당 측정** (당뇨병 환자의 급성 증상 시 가장 먼저!) 2. **동맥혈 가스 분석(ABGA)** 및 **전해질, BUN/Cr, 케톤체 검사** 3. 원인 감별을 위한 검사(혈액 배양, 흉부 X선 등).

**치료 계획:** DKA 치료의 4대 기둥은 **① 수액 공격적 정주(Aggressive IV hydration)** (정상 식염수로 시작), **② 인슐린 정주 지속 주입(Continuous IV insulin infusion)** (케톤 생성 억제 및 혈당 조절), **③ 전해질 보충** (특히 칼륨! 인슐린 투여 시 저칼륨혈증 주의), **④ 기저 원인 치료** (감염 등).

**주의사항:** 혈당이 250 mg/dL 이하로 떨어지기 전에 인슐린을 중단하지 마세요! 케톤산증이 교정될 때까지 지속해야 합니다. 또한, 너무 빠른 혈당 정상화는 뇌부종(Cerebral edema) 위험을 높입니다.

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