# 제2형 당뇨병의 주요 병인은?

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> subject: 내분비

## 문제

제2형 당뇨병의 주요 병인은?

## 보기

1. 절대적 인슐린 결핍
2. 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 분비 장애 **✔ 정답**
3. 췌장 베타세포의 자가면역 파괴
4. 인슐린 항체
5. 케톤 생성 증가

**정답: 2**

## 해설

제2형 당뇨병은 인슐린 저항성과 이에 대한 보상적 인슐린 분비 부전이 주요 병인이며, 비만과 강한 연관성이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)의 핵심 병태생리를 묻는 기초적이면서도 중요한 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 제2형 당뇨병은 주로 성인기에 발병하며, 비만, 가족력과 밀접한 관련이 있습니다. 절대적인 인슐린 부족보다는 인슐린이 제 기능을 하지 못하는 상태가 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 제2형 당뇨병의 두 가지 주요 축은 인슐린 저항성(Insulin Resistance)과 베타세포 기능 장애(Beta-cell Dysfunction)입니다. 먼저, 인슐린 저항성(주로 근육, 지방, 간에서 발생)으로 인해 인슐린이 정상적으로 작용하지 못하고 혈당이 상승합니다. 이에 대한 보상 기전으로 췌장 베타세포는 더 많은 인슐린을 분비하려 하지만, 결국 시간이 지남에 따라 그 기능이 점차 감퇴하여 상대적인 인슐린 분비 부족 상태에 이르게 됩니다. 이 과정이 제2형 당뇨병 발병의 중심 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 '절대적 인슐린 결핍'과 ③번 '췌장 베타세포의 자가면역 파괴'는 제1형 당뇨병(Type 1 DM)의 특징적인 병인입니다. ④번 '인슐린 항체'는 드물게 인슐린 치료를 받는 환자에서 발생할 수 있지만, 제2형 당뇨병의 주요 병인은 아닙니다. ⑤번 '케톤 생성 증가'는 인슐린이 절대적으로 부족해 지방 분해가 촉진될 때(주로 제1형 당뇨병의 당뇨병성 케톤산증) 나타나는 결과이며, 병인 자체가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 점점 심해지는 피로감과 다뇨, 다음을 주소로 내원. BMI 28.5(비만). 가족력에 아버지가 당뇨병 보유.

**진단적 접근:** 공복 혈당 ≥126 mg/dL 또는 경구 당부하검사 2시간 혈당 ≥200 mg/dL, 또는 당화혈색소(HbA1c) ≥6.5%로 진단. 초기에는 인슐린 수치가 정상 또는 오히려 높을 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 생활습관 교정(식이요법, 운동)입니다. 약물 치료는 메트포민(Metformin)이 1차 선택제로, 인슐린 저항성을 개선합니다. 필요에 따라 다른 경구 혈당강하제 또는 인슐린을 추가합니다.

**주의사항:** 메트포민은 신기능 저하 환자(사구체여과율 < 30 mL/min)에게는 금기이며, 유산증 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **인슐린 저항성** — 표적 조직(근육, 지방, 간)에서 인슐린에 대한 반응이 저하된 상태로, 제2형 당뇨병의 시작점입니다. 혈중 인슐린 수치는 높지만 효과는 낮습니다.
- **베타세포 기능 장애** — 췌장의 랑게르한스섬 베타세포가 인슐린을 적절히 분비하지 못하는 상태. 제2형 당뇨병에서는 인슐린 저항성에 대한 장기적인 보상 실패로 발생합니다.
- **메트포민** — 제2형 당뇨병의 1차 선택 경구 혈당강하제. 간에서의 당생성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 감수성을 증가시켜 인슐린 저항성을 개선합니다.
- **당화혈색소** — 과거 2~3개월간의 평균 혈당 수치를 반영하는 지표. 진단 기준은 ≥6.5%이며, 치료 목표는 일반적으로
- **제1형 당뇨병** — 췌장 베타세포의 자가면역성 파괴로 인한 절대적 인슐린 결핍이 특징입니다. 주로 젊은 나이에 급격히 발병하며, 인슐린 치료가 필수적입니다.

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