# 45세 여성이 MEN 1 환자로 말단비대증이 있다. 경접형동 수술 후에도 증상이 지속된다. V/S: BP 138/85 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222620  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 MEN 1 환자로 말단비대증이 있다. 경접형동 수술 후에도 증상이 지속된다. V/S: BP 138/85 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

성장호르몬 12 ng/mL, IGF-1 580 ng/mL, 뇌 MRI: 잔존 종양 있음

## 보기

1. 재수술
2. 소마토스타틴 유사체 **✔ 정답**
3. 도파민 작용제
4. 방사선 치료
5. 페그비소만트

**정답: 2**

## 해설

MEN 1 관련 성장호르몬 분비 선종은 크고 침습적인 경우가 많아 수술 후 잔존 종양에 소마토스타틴 유사체가 2차 치료로 사용된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말단비대증(Acromegaly)을 가진 다발성 내분비선 종양증 1형(MEN 1) 환자입니다. 경접형동 수술(Transsphenoidal surgery) 후에도 성장호르몬(GH)과 IGF-1 수치가 여전히 높고, MRI에서 잔존 종양이 확인되었습니다. 이는 수술만으로는 호르몬 과분비가 조절되지 않는 잔류성/지속성 말단비대증 상태입니다.

**핵심! MEN 1 관련 성장호르몬 분비 선종의 특징과 치료 알고리즘**

MEN 1 환자에서 발생하는 뇌하수체 선종, 특히 성장호르몬 분비 선종은 종종 크고(macroadenoma), 다발성이며, 침습적인 성향을 보여 수술만으로 완치하기 어려운 경우가 많습니다. 따라서 수술 후에도 증상이 지속되거나 호르몬 수치가 정상화되지 않으면 약물 치료가 다음 단계의 표준 치료법입니다.

이 경우 가장 적절한 치료는 ② 소마토스타틴 유사체(Somatostatin Analogues, SSA: 옥트레오타이드 Octreotide, 란레오타이드 Lanreotide)입니다. 이 약물은 뇌하수체의 성장호르몬 분비 세포에 직접 작용하여 성장호르몬 분비를 억제하고, 간에서 IGF-1 생성을 감소시킵니다. 또한, 일부 환자에서는 종양 크기를 줄이는 효과도 기대할 수 있어, 잔존 종양이 있는 이 환자에게 매우 적합한 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, MEN 1 병력, 말단비대증 지속. 경접형동 수술 후 상태. 활력 징후 안정적. 검사상 GH 12 ng/mL (정상: < 1 ng/mL), IGF-1 580 ng/mL (연령대 정상보다 상승), 뇌 MRI: 잔존 뇌하수체 종양 확인.

**치료 계획:**
1.  **1차 약물 치료:** 장기지속형 소마토스타틴 유사체(예: 란레오타이드 120mg 4주마다 근주) 시작.
2.  **모니터링:** 치료 시작 후 3-6개월에 IGF-1 수치를 측정하여 치료 반응 평가. 증상(두통, 발한, 관절통 등) 호전도 확인.
3.  **실패 시 대안:** 소마토스타틴 유사체로 IGF-1이 정상화되지 않거나 내성이 생기면, 페그비소만트 단독 또는 소마토스타틴 유사체와의 병용 요법을 고려.
4.  **3차 치료:** 약물 치료에 반응하지 않는 경우 방사선 치료(방사선 수술)를 검토.

**주의사항:** 소마토스타틴 유사체는 담석증, 당뇨 조절 악화, 복통/설사 등의 위장관 부작용을 유발할 수 있습니다. 치료 시작 전 및 정기적으로 담낭 초음파 검사를 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남자가 고혈압, 당뇨병, 갑상샘 유두암 진단을 받았다. 이 환자의 갑상샘 유두암은 어떤 다발성 내분비 종양(MEN) 유형과 관련이 가장 적은가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208512)
- [다발 내분비선 종양 1형(MEN 1)의 3대 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222588)
- [다발 내분비선 종양 2A형(MEN 2A)의 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222589)
- [다발 내분비선 종양 2B형(MEN 2B)의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222590)
- [MEN 1에서 가장 흔한 내분비 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222591)
- [MEN 1에서 발생하는 췌장 신경내분비종양 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222592)
- [Zollinger-Ellison 증후군의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222593)
- [MEN 2에서 가장 높은 빈도로 발생하는 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222594)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._