# 32세 여성이 MEN 2A 환자로 갑상선전절제술 후 5년째이다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222618 > language: ko > subject: 내분비 ## 문제 32세 여성이 MEN 2A 환자로 갑상선전절제술 후 5년째이다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는? 칼시토닌 85 pg/mL (상승), CEA 12 ng/mL (상승), 수술 직후 정상이었음, 경부 초음파: 우측 경부 림프절 1.2cm ## 보기 1. 경과 관찰 2. 경부 림프절 곽청술 **✔ 정답** 3. 방사성 요오드 치료 4. 외부 방사선 치료 5. 화학요법 **정답: 2** ## 해설 수술 후 칼시토닌과 CEA 상승은 갑상선 수질암 재발을 의미하며, 경부 림프절이 확인되면 수술적 절제가 표준 치료이다. ## 심화 해설 KMLE 핵심 해설 이 환자는 MEN 2A와 관련된 갑상선 수질암(Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)으로 갑상선전절제술을 받은 후 추적 관찰 중입니다. 핵심! 수술 후 정상이었던 종양 표지자인 칼시토닌(Calcitonin)과 CEA가 상승했고, 초음파에서 경부 림프절이 발견되었습니다. 이는 **갑상선 수질암의 국소 재발 또는 잔류 병변**을 강력하게 시사합니다. Pathognomonic! 갑상선 수질암의 가장 중요한 종양 표지자는 칼시토닌입니다. 수술 후 상승은 재발의 지표로, CEA 상승은 더 공격적인 형태와 관련될 수 있습니다. 정답 근거: 갑상선 수질암의 1차 치료는 **수술적 절제**입니다. 국소 재발이 의심되고, 특히 1.2cm의 림프절이 확인된 경우, 경부 림프절 곽청술(Neck dissection)은 잔류 암세포를 제거하고 질병 진행을 늦추기 위한 표준 치료법입니다. 이는 국소 재발에 대한 가장 적극적이고 효과적인 접근법입니다. ## 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, MEN 2A 병력, 갑상선전절제술 후 5년. 추적 검사에서 칼시토닌 및 CEA 상승, 경부 초음파상 우측 경부 림프절 발견. 진단적 접근: 1) 종양 표지자(칼시토닌, CEA) 측정 → 2) 영상 검사(경부 초음파, 필요 시 CT/FDG-PET)로 재발 병변 위치 파악 → 3) 수술 전 FNA(세침흡인검사)로 림프절의 악성 여부 확진. 치료 계획: 재발 병변이 국소적(경부 림프절)이라면, **수술적 절제(경부 림프절 곽청술)**가 1차 치료입니다. 광범위한 전이가 없다면 추가 치료(방사선, 화학요법)는 일반적으로 필요하지 않습니다. 주의사항: 갑상선 수질암은 방사성 요오드를 흡수하지 않으므로, 방사성 요오드 치료는 효과가 없습니다. 외부 방사선 치료는 완전 절제가 불가능한 국소 진행성 병변에 고려됩니다. ## 핵심 개념 - **MEN 2A** — 다발성 내분비선 종양 증후군 2A형. RET 원유전자 돌연변이와 관련되며, 갑상선 수질암, 부갑상선 기능항진증, 갈색세포종을 특징으로 합니다. - **갑상선 수질암 (Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)** — 갑상선의 칼시토닌 분비 C세포에서 기원하는 암. 가족성( MEN 2) 또는 산발성으로 발생하며, 진단과 재발 감시에 칼시토닌과 CEA가 중요한 종양 표지자입니다. - **칼시토닌** — 갑상선 C세포에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 낮추는 역할을 합니다. 갑상선 수질암의 특이적이고 민감한 종양 표지자로, 수술 후 추적 관찰의 핵심입니다. - **CEA (Carcinoembryonic Antigen)** — 배아성 항원. 대장암 등 여러 암에서 상승할 수 있지만, 갑상선 수질암에서는 칼시토닌과 함께 추적 관찰 지표로 사용되며, 상승은 더 공격적인 병태를 시사할 수 있습니다. - **경부 림프절 곽청술 (Neck Dissection)** — 갑상선암의 경부 림프절 전이를 치료하기 위한 수술. 재발성 갑상선 수질암에서 국소 병변을 제거하는 표준 치료법입니다. ## 같은 주제 문제 - [60세 남자가 고혈압, 당뇨병, 갑상샘 유두암 진단을 받았다. 이 환자의 갑상샘 유두암은 어떤 다발성 내분비 종양(MEN) 유형과 관련이 가장 적은가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208512) - [다발 내분비선 종양 1형(MEN 1)의 3대 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222588) - [다발 내분비선 종양 2A형(MEN 2A)의 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222589) - [다발 내분비선 종양 2B형(MEN 2B)의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222590) - [MEN 1에서 가장 흔한 내분비 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222591) - [MEN 1에서 발생하는 췌장 신경내분비종양 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222592) - [Zollinger-Ellison 증후군의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222593) - [MEN 2에서 가장 높은 빈도로 발생하는 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222594) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._