# 42세 여성이 MEN 1로 진단받았다. 현재 임신 12주이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222616  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 MEN 1로 진단받았다. 현재 임신 12주이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

칼슘 11.8 mg/dL, PTH 175 pg/mL, 프롤락틴 45 ng/mL (임신으로 상승), 무증상

## 보기

1. 부갑상선절제술 연기
2. 임신 2기에 부갑상선절제술 **✔ 정답**
3. 즉시 부갑상선절제술
4. 약물 치료만
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

임신 중 중등도 이상 고칼슘혈증(>12 mg/dL)은 산모와 태아에 위험하여 임신 2기(안정적 시기)에 부갑상선 수술을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 MEN 1 진단을 받았고, 임신 중에 칼슘 11.8 mg/dL과 PTH 175 pg/mL 상승으로 1차성 부갑상선 기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)이 확인되었습니다. 핵심은 **임신 중 고칼슘혈증의 관리**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 무증상이지만, 칼슘 수치가 정상 범위(8.6-10.2 mg/dL)를 크게 상회하는 11.8 mg/dL입니다. 임신 중에는 혈청 알부민 감소로 총 칼슘 수치가 낮아질 수 있어, 이온화 칼슘(Ionized Calcium) 측정이 더 정확하지만, 주어진 수치만으로도 중등도 고칼슘혈증에 해당합니다. MEN 1은 부갑상선, 췌장, 뇌하수체에 종양이 생기는 증후군으로, 부갑상선 기능항진증이 가장 흔한 발현입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 임신 중 중등도 이상의 고칼슘혈증은 산모에게 신장결석, 췌장염, 고혈압의 위험을, 태아에게는 유산, 사산, 신생아 테타니(Neonatal tetany)의 위험을 높입니다. 특히, 태아의 부갑상선 기능은 모체의 고칼슘혈증에 의해 억제되어 출생 후 저칼슘혈증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 치료가 필요합니다. 감별 포인트! 임신 중 수술의 최적 시기는 **임신 2기(13-27주)**입니다. 이 시기는 기관 형성이 완료되어 기형 유발 위험이 낮고, 자궁 크기가 커져 수술 부위를 방해하지 않으며, 조산 위험이 1기나 3기보다 상대적으로 낮은 '안정기'이기 때문입니다. 따라서 임신 2기에 부갑상선절제술이 가장 적절한 조치입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①번 '연기'는 태아 위험을 방치합니다. ③번 '즉시'는 현재 임신 1기(12주)로, 태아 기형 유발 위험이 높은 시기입니다. ④번 '약물 치료만'은 임신 중 사용 가능한 고칼슘혈증 치료제(예: 칼시토닌)가 제한적이고, 근본 치료가 아닙니다. ⑤번 '경과 관찰'은 무증상이더라도 임신 중에는 적극적 치료가 권장되므로 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 42세 여성, MEN 1 병력. 임신 12주. 무증상이지만 검사상 고칼슘혈증 및 PTH 상승 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:
1. **확진**: 혈청 PTH, 총 칼슘/이온화 칼슘, 인, 비타민 D 수치 측정. 신장기능 평가.
2. **영상 검사**: 주의! 임신 중에는 방사선 노출을 피해야 합니다. 부갑상선의 위치 확인을 위해 초음파를 1차로 시행합니다. Tc-99m sestamibi 스캔은 임신 중 일반적으로 금기입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:
- **수술 계획**: 임신 2기(13주 이후)에 부갑상선절제술(Parathyroidectomy)을 계획합니다. 최소 침습 수술(MIP)이 선호됩니다.
- **수술 전 관리**: 수술 전까지 고칼슘혈증을 악화시키지 않도록 충분한 수분 섭취를 권고하고, 증상이 나타나면 임신 중 사용 가능한 약물(칼시토닌)을 고려할 수 있습니다.
- **산후 관리**: 출생 후 신생아의 칼슘 수치를 모니터링하여 저칼슘혈증을 예방합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:
- 임신 1기와 3기의 선택적 수술은 가능한 한 피합니다.
- Bisphosphonate(비스포스포네이트)나 Cinacalcet(시나칼셋)은 태반을 통과하거나 태아 골격에 영향을 줄 수 있어 임신 중 사용이 권장되지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남자가 고혈압, 당뇨병, 갑상샘 유두암 진단을 받았다. 이 환자의 갑상샘 유두암은 어떤 다발성 내분비 종양(MEN) 유형과 관련이 가장 적은가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208512)
- [다발 내분비선 종양 1형(MEN 1)의 3대 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222588)
- [다발 내분비선 종양 2A형(MEN 2A)의 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222589)
- [다발 내분비선 종양 2B형(MEN 2B)의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222590)
- [MEN 1에서 가장 흔한 내분비 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222591)
- [MEN 1에서 발생하는 췌장 신경내분비종양 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222592)
- [Zollinger-Ellison 증후군의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222593)
- [MEN 2에서 가장 높은 빈도로 발생하는 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222594)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._