# 35세 남성이 MEN 2A로 10년 전 갑상선전절제술을 받았다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 165/100 mmHg, HR 95회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

35세 남성이 MEN 2A로 10년 전 갑상선전절제술을 받았다. 정기 추적검사를 시행했다. V/S: BP 165/100 mmHg, HR 95회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

칼시토닌

## 보기

1. 부신 CT 또는 MRI **✔ 정답**
2. 경부 초음파
3. PET-CT
4. 뇌 MRI
5. 123I-MIBG 스캔

**정답: 1**

## 해설

MEN 2 환자에서 갑상선절제술 후 발작성 고혈압과 높은 카테콜아민 대사산물은 갈색세포종을 시사하며, 부신 영상이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 MEN 2A 병력이 있고, 갑상선전절제술을 받은 후 정기 추적 중입니다. 혈압이 165/100 mmHg로 고혈압이 확인되었으며, 검사 결과 칼시토닌(Calcitonin) 수치가 정상입니다. 이 상황에서 가장 중요한 점은 MEN 2A의 다른 주요 구성 요소인 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 평가하는 것입니다. MEN 2A는 수질 갑상선암(Medullary Thyroid Carcinoma, MTC), 갈색세포종, 부갑상선 기능항진증(Hyperparathyroidism)의 3가지를 특징으로 합니다. 환자는 이미 MTC에 대한 치료(갑상선전절제술)를 받았고, 칼시토닌이 정상이므로 현재 MTC 재발은 의심되지 않습니다. 이제 새로 발견된 고혈압은 갈색세포종의 가능성을 강력히 시사합니다. 갈색세포종은 부신에 호발하므로, 다음 단계는 부신 영상 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, MEN 2A 병력 10년, 갑상선전절제술 후 상태. 정기 추적 중 BP 165/100 mmHg (고혈압). 칼시토닌 정상.

**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 발작성 두통, 발한, 심계항진 등 갈색세포종의 전형적인 증상이 있는지 확인. 혈압 측정을 반복하여 지속성/발작성 고혈압인지 판단.
2. **생화학적 검사:** 혈압이 높으므로, 갈색세포종을 배제하기 전에 항고혈압제를 함부로 시작해서는 안 됩니다. 먼저 혈중/요중 메탄에프린(Metanephrines) 또는 카테콜아민(Catecholamines)을 측정해야 합니다. (문제에서는 이미 갈색세포종이 의심된다는 전제 하에 다음 검사를 묻는 것으로 보입니다.)
3. **영상 검사:** 생화학적 검사가 양성이거나, MEN 2A 환자에서 고혈압이 새로 발생했다면, 갈색세포종의 위치 확인을 위해 부신 CT 또는 MRI를 시행합니다. CT가 빠르고 널리 사용되지만, MRI는 조영제 없이도 우수한 연조직 대비를 제공합니다.

**치료 계획:** 갈색세포종이 확인되면, 수술 전 반드시 알파-차단제(Alpha-blocker, e.g., 페녹시벤자민 Phenoxybenzamine)로 혈압을 조절한 후, 베타-차단제(Beta-blocker)를 추가할 수 있습니다. 수술은 부신절제술(Adrenalectomy)이 표준 치료입니다.

**주의사항:** 갈색세포종이 의심되는 환자에게 **베타-차단제를 단독으로 투여하면 안 됩니다.** 이는 반사성 알파-수용체 작용 증가로 인해 심한 고혈압 위기를 초래할 수 있습니다. 항고혈압제 시작 전 반드시 생화학적 검사를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **MEN 2A** — 다발성 내분비선 종양 증후군 2A형. 수질 갑상선암(Medullary Thyroid Carcinoma), 갈색세포종(Pheochromocytoma), 부갑상선 기능항진증(Hyperparathyroidism)을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전 질환. RET 프로토온코진 돌연변이와 관련됨.
- **갈색세포종** — 부신 수질에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 발작성 두통, 발한, 심계항진, 고혈압이 특징적 증상. MEN 2 환자에서 높은 빈도로 동반됨. 수술 전 알파-차단제로 반드시 혈압 조절 필요.
- **칼시토닌** — 갑상선 C-세포에서 분비되는 호르몬. 혈중 칼시토닌 수치는 수질 갑상선암(MTC)의 매우 민감한 종양 표지자(Tumor marker)로 사용됨. MEN 2A 환자의 추적 관찰에서 재발 평가에 중요.
- **부신 CT (Adrenal CT)** — 갈색세포종을 포함한 부신 종괴의 위치, 크기, 형태를 평가하는 1차 영상 검사. 빠르고 널리 이용 가능하며 민감도가 높음. 조영증강 CT에서 갈색세포종은 특징적인 조영증강을 보일 수 있음.
- **메탄에프린** — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물. 혈장 자유 메탄에프린 또는 24시간 요중 메탄에프린 측정은 갈색세포종 진단을 위한 가장 민감한 생화학적 검사로 알려져 있음.

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