# 45세 여성이 MEN 1으로 부갑상선기능항진증 수술을 받으려 한다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 경부 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 수술 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222606  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 MEN 1으로 부갑상선기능항진증 수술을 받으려 한다. V/S: BP 125/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 경부 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 수술 방법은?

칼슘 12.2 mg/dL, PTH 195 pg/mL, 경부 초음파: 4개 부갑상선 모두 비대, 가장 큰 것 1.8cm

## 보기

1. 가장 큰 부갑상선만 절제
2. 3개 부갑상선절제술
3. 3.5개 부갑상선절제술 또는 전절제+자가이식 **✔ 정답**
4. 약물 치료
5. 시나칼셋 치료

**정답: 3**

## 해설

MEN 1의 부갑상선기능항진증은 다발성 증식이므로 3.5개 절제(가장 작은 것 일부 남김) 또는 전절제+전완 자가이식을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 MEN 1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1)로 인한 3차 부갑상선기능항진증(Tertiary Hyperparathyroidism)을 가진 45세 여성입니다. 검사상 고칼슘혈증(12.2 mg/dL)과 고 PTH혈증(195 pg/mL)이 확인되었고, 경부 초음파에서 **4개의 부갑상선 모두 비대**되어 있습니다.

핵심! MEN 1에서의 부갑상선기능항진증은 단일 선종이 아닌, 모든 부갑상선의 과증식(multiglandular hyperplasia)이 특징입니다. 따라서 단일 선종을 가정한 가장 큰 부갑상선만 절제나 3개 부갑상선절제술은 잔여 조직에서 재발할 위험이 매우 높습니다. 반면, 3.5개 부갑상선절제술(Subtotal Parathyroidectomy) 또는 전절제+자가이식(Total Parathyroidectomy with Autotransplantation)은 이러한 다발성 병변의 특성을 고려한 표준 수술법입니다. 약물 치료나 시나칼셋은 수술이 불가능한 경우의 보조적 치료에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 45세 여성, MEN 1 진단 하에 부갑상선기능항진증으로 수술 계획 중.

진단적 접근: MEN 1 환자에서 부갑상선기능항진증이 의심되면, 혈청 칼슘, PTH 측정과 함께 영상 검사(초음파, Sestamibi 스캔)로 부갑상선의 크기와 위치, 개수를 평가합니다. 본 증례에서는 초음파로 4개 모두 비대가 확인되었습니다.

치료 계획: **3.5개 절제술 또는 전절제+자가이식**을 시행합니다. 전절제+자가이식 시에는 절제한 부갑상선 중 가장 건강한 조직 일부를 전완부 피하나 흉쇄유돌근에 이식하여 영구적인 부갑상선기능저하증을 예방합니다.

주의사항: 수술 후 저칼슘혈증에 주의하며 칼슘과 비타민 D 보충이 필요할 수 있습니다. 또한 MEN 1 환자이므로 췌장/뇌하수체 종양에 대한 정기적인 선별 검사가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **MEN 1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1)** — MEN1 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 우성 유전 질환. 주로 부갑상선, 췌장 섬세포, 뇌하수체 전엽에 종양/과증식을 일으킵니다. 부갑상선기능항진증이 가장 흔한 첫 발현입니다.
- **3.5개 부갑상선절제술 (Subtotal Parathyroidectomy)** — 4개의 부갑상선 중 3개를 완전히 절제하고, 4번째 부갑상선의 일부만 남겨 혈관대를 보존하며 절제하는 수술법. 다발성 과증식(MEN, 2차성)에서 재발과 영구적 기능저하증의 위험을 균형 있게 줄이기 위한 표준 술기입니다.
- **전절제+자가이식 (Total Parathyroidectomy with Autotransplantation)** — 모든 부갑상선을 절제한 후, 절제된 조직 중 가장 건강한 부분을 작게 잘라 전완부 피하나 근육에 이식하는 방법. 재발 시 이식된 조직을 쉽게 제거할 수 있는 장점이 있습니다.
- **3차 부갑상선기능항진증 (Tertiary Hyperparathyroidism)** — 장기간의 2차성 부갑상선기능항진증(예: 만성 신장병) 이후, 부갑상선이 자율적으로 과잉 활동하게 되어 PTH가 과다 분비되고 고칼슘혈증을 보이는 상태. MEN 1에서도 장기적인 자극으로 유사한 기전이 작용할 수 있습니다.
- **시나칼셋** — 칼시민 수용체(CaSR)의 감작제(calcimimetic)로 작용하여 부갑상선 주세포의 PTH 분비를 억제하고 혈청 칼슘을 낮추는 약물. 수술 불가능한 부갑상선기능항진증의 치료에 사용됩니다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남자가 고혈압, 당뇨병, 갑상샘 유두암 진단을 받았다. 이 환자의 갑상샘 유두암은 어떤 다발성 내분비 종양(MEN) 유형과 관련이 가장 적은가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208512)
- [다발 내분비선 종양 1형(MEN 1)의 3대 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222588)
- [다발 내분비선 종양 2A형(MEN 2A)의 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222589)
- [다발 내분비선 종양 2B형(MEN 2B)의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222590)
- [MEN 1에서 가장 흔한 내분비 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222591)
- [MEN 1에서 발생하는 췌장 신경내분비종양 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222592)
- [Zollinger-Ellison 증후군의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222593)
- [MEN 2에서 가장 높은 빈도로 발생하는 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222594)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._