# 38세 남성이 반복되는 저혈당으로 내원했다. MEN 1 진단받은 가족력이 있다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222605  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 남성이 반복되는 저혈당으로 내원했다. MEN 1 진단받은 가족력이 있다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

공복 시 혈당 42 mg/dL, 인슐린 35 μU/mL (부적절하게 높음), C-peptide 5.2 ng/mL, 프로인슐린 높음, 복부 CT: 췌장 체부에 2cm 종괴

## 보기

1. 가스트린종
2. 인슐린종 **✔ 정답**
3. 글루카곤종
4. VIP종
5. 소마토스타틴종

**정답: 2**

## 해설

저혈당 시 부적절하게 높은 인슐린과 C-peptide는 내인성 인슐린 과다분비(인슐린종)를 의미하며, MEN 1의 10%에서 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 반복적인 저혈당, 부적절하게 높은 인슐린 및 C-peptide 수치, 그리고 췌장 종괴를 보이며, 다발성 내분비 종양 증후군 1형(Multiple Endocrine Neoplasia type 1, MEN 1)의 가족력이 있습니다. 이 모든 소견은 인슐린종(Insulinoma)을 지극히 시사합니다.

**진단 근거 및 병태생리:** 인슐린종은 췌장 베타 세포에서 기원하는 종양으로, 혈당 수준과 관계없이 자율적으로 인슐린을 과다 분비합니다. 이로 인해 저혈당(Hypoglycemia) 증상이 발생합니다. 진단의 핵심은 Whipple's triad를 확인하고, 부적절하게 높은 인슐린 수치를 증명하는 것입니다. 이 환자의 검사 결과는 전형적입니다: 공복 혈당 42 mg/dL (정상 70-100), 인슐린 35 μU/mL (저혈당 시 정상은 낮아야 함), C-peptide 5.2 ng/mL (정상 0.8-3.5). C-peptide가 높다는 것은 외인성 인슐린 주사(사람의 인슐린을 속여 먹는 경우)가 아닌, 내인성 인슐린 분비가 과다함을 의미하는 매우 중요한 감별 포인트입니다.

**MEN 1과의 연관성:** MEN 1은 부갑상선 기능 항진증, 뇌하수체 종양, 췌장 내분비 종양을 특징으로 합니다. 췌장 내분비 종양 중 인슐린종은 약 10%에서 발생하며, 이는 중요한 KMLE 출제 포인트입니다. 가족력이 있으면 산발성 케이스보다 인슐린종 가능성이 더욱 높아집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, 반복적인 저혈당 증상(어지러움, 식은땀, 심계항진)으로 내원. MEN 1 가족력 양성.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 공복 혈당, 인슐린, C-peptide, 프로인슐린 측정. (이미 시행됨)
2. **72시간 금식 검사(Fasting Test):** 인슐린종의 표준 확진 검사. 저혈당(

## 핵심 개념

- **Whipple's triad** — 인슐린종 진단의 고전적 기준. 1) 저혈당 증상, 2) 증상 발생 시 혈당 저하 확인, 3) 혈당 상승 시 증상 소실.
- **C-peptide** — 인슐린 전구체(프로인슐린)가 인슐린으로 분해될 때 함께 생성되는 펩타이드. 혈중 농도가 높으면 내인성 인슐린 과다 분비(인슐린종)를, 낮으면 외인성 인슐린 주사를 시사하는 중요한 감별 지표.
- **MEN 1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1)** — 상염색체 우성 유전 질환으로, 부갑상선 기능 항진증(가장 흔함), 뇌하수체 선종, 췌장-십이지장 내분비 종양(가스트린종, 인슐린종 등)을 특징으로 하는 증후군.
- **72시간 금식 검사** — 인슐린종의 표준 확진 검사. 금식 중 혈당, 인슐린, C-peptide를 모니터링하여 저혈당 발생 시 부적절하게 높은 인슐린 분비를 확인한다.
- **디아족사이드** — 췌장 베타 세포의 인슐린 분비를 억제하고 간에서의 당생성을 촉진하여 인슐린종으로 인한 저혈당을 약물로 조절하는 데 사용된다. 부작용으로 다모증, 체액 저류, 고요산혈증이 있다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남자가 고혈압, 당뇨병, 갑상샘 유두암 진단을 받았다. 이 환자의 갑상샘 유두암은 어떤 다발성 내분비 종양(MEN) 유형과 관련이 가장 적은가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208512)
- [다발 내분비선 종양 1형(MEN 1)의 3대 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222588)
- [다발 내분비선 종양 2A형(MEN 2A)의 주요 구성 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222589)
- [다발 내분비선 종양 2B형(MEN 2B)의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222590)
- [MEN 1에서 가장 흔한 내분비 이상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222591)
- [MEN 1에서 발생하는 췌장 신경내분비종양 중 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222592)
- [Zollinger-Ellison 증후군의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222593)
- [MEN 2에서 가장 높은 빈도로 발생하는 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222594)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._