# 28세 여성이 MEN 1으로 진단받았다. 현재 부갑상선기능항진증이 있다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 추가로 선별해야 할 질환이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

28세 여성이 MEN 1으로 진단받았다. 현재 부갑상선기능항진증이 있다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 추가로 선별해야 할 질환이 아닌 것은?

칼슘 11.5 mg/dL, PTH 165 pg/mL, MEN1 유전자 돌연변이 양성

## 보기

1. 췌장 신경내분비종양
2. 뇌하수체 선종
3. 갑상선 수질암 **✔ 정답**
4. 부신피질 종양
5. 기관지 카르시노이드

**정답: 3**

## 해설

MEN 1은 부갑상선, 췌장/십이지장, 뇌하수체 종양이 주요 구성이며, 부신피질 종양(20-30%), 기관지/흉선 카르시노이드도 동반된다. 갑상선 수질암은 MEN 2이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 MEN 1 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1)로 확진된 상태에서 부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism)이 확인되었습니다. MEN 1은 MEN1 종양 억제 유전자의 돌연변이로 발생하며, **3대 주요 구성 종양**은 부갑상선 선종, 췌장/십이지장 신경내분비종양, 뇌하수체 선종입니다. 따라서 이 환자에서 추가로 선별해야 할 질환은 이 3대 구성 종양과, 비교적 흔하게 동반되는 다른 내분비 종양들입니다.

**정답 근거:** 감별 포인트! 갑상선 수질암(Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)은 MEN 2A 및 MEN 2B의 핵심 구성 요소입니다. MEN 1과 MEN 2는 전혀 다른 유전자(RET proto-oncogene)와 임상 양상을 보이는 별개의 증후군이므로, MEN 1 환자에서 갑상선 수질암을 정기적으로 선별할 필요는 없습니다.

**오답 분석:** 나머지 보기들은 모두 MEN 1에서 발생 빈도가 높아 선별이 권장되는 질환들입니다. 췌장 신경내분비종양(가스트린종, 인슐린종 등)과 뇌하수체 선종(주로 프로락틴종)은 3대 구성 종양입니다. 부신피질 종양(무기능성 선종이 대부분)과 기관지 카르시노이드도 MEN 1에서 약 20-30%에서 발생하는 것으로 알려져 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, MEN 1 진단 하에 추적 관찰 중. 현재 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증, PTH 상승)이 확인됨.

**진단적 접근:**
1.  **췌장/십이지장 신경내분비종양 선별:** 혈청 가스트린(Gastrin), 인슐린(Insulin), 공복 혈당, 크로모그라닌 A(Chromogranin A) 측정. 증상에 따라 글루카곤(Glucagon), VIP 등도 고려. 주기적 복부 영상(CT/MRI) 검사.
2.  **뇌하수체 선종 선별:** 혈청 프로락틴(Prolactin), IGF-1 (성장호르몬 간접 측정), ACTH/코티솔(Cortisol) 등 측정. 증상(두통, 시야 장애)이 있거나 호르몬 수치 이상 시 뇌 MRI.
3.  **부신/기관지 종양 선별:** 증상이 없는 경우 주기적 복부 CT로 부신 종양을 관찰. 기관지 카르시노이드는 증상(기침, 객혈)이나 흉부 CT로 발견될 수 있음.

**치료 계획:** 부갑상선기능항진증은 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)의 적응증입니다. 다른 종양들은 크기, 호르몬 분비 유무, 악성 가능성에 따라 수술, 약물 치료(예: 가스트린종에 대한 프로톤 펌프 억제제) 또는 경과 관찰을 결정합니다.

**주의사항:** MEN 1은 상염색체 우성 유전이므로, 가족력 조사 및 가족 구성원에 대한 유전자 검사 상담이 필수적입니다.

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