# 60세 남성이 갈색세포종 수술 후 10년째 추적 중이다. 정기 검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 추적 계획은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 남성이 갈색세포종 수술 후 10년째 추적 중이다. 정기 검사를 시행했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 추적 계획은?

수술 후 10년, 혈장 메타네프린 85 pg/mL (정상), 노르메타네프린 95 pg/mL (정상), 증상 없음, 산발성 갈색세포종

## 보기

1. 추적 종료
2. 연 1회 생화학 검사
3. 2년마다 생화학 검사와 영상 **✔ 정답**
4. 5년마다 검사
5. 증상 발생 시만 검사

**정답: 3**

## 해설

산발성 갈색세포종도 재발(10-15%) 가능성이 있어 최소 10년간 추적이 필요하며, 이후에도 2-5년마다 검사를 고려한다. 유전성은 평생 추적.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 산발성 갈색세종(Pheochromocytoma) 수술 후 10년째로, 현재 증상이 없고 혈장 메타네프린(Metanephrine) 및 노르메타네프린(Normetanephrine) 수치가 정상입니다.

**진단 및 추적 계획:** 갈색세포종은 완전 절제 후에도 약 10-15%의 재발 가능성이 있습니다. 재발은 수술 후 수년에서 수십 년 후에도 발생할 수 있으므로 장기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 국제 가이드라인에 따르면, 산발성 갈색세포종의 경우 수술 후 최소 **10년간**은 정기적인 추적 검사(생화학 검사)를 권고합니다. 10년이 지난 후에도 재발 위험은 완전히 사라지지 않으므로, 이후에는 감별 포인트! **2~5년마다** 생화학 검사를 시행하고, 필요 시 영상 검사를 추가하는 것이 표준입니다. 이는 환자가 현재 무증상이고 정상 수치를 보이더라도 적용됩니다.

**정답 근거:** 보기 3번 "2년마다 생화학 검사와 영상"은 10년 초과 추적 기간에 대한 적절한 주기(2~5년)를 반영하며, 생화학 검사와 더불어 영상 검사를 포함한 종합적인 평가를 제안합니다. 이는 재발을 조기에 발견하기 위한 최선의 전략입니다.

**오답 분석:** ①번 "추적 종료"와 ⑤번 "증상 발생 시만 검사"는 재발이 무증상으로 진행될 수 있다는 점을 간과한 위험한 선택입니다. ②번 "연 1회 생화학 검사"는 초기 10년 동안의 권고 주기이며, 10년이 지난 후에는 과도할 수 있습니다. ④번 "5년마다 검사"는 주기는 적절할 수 있으나, 검사 내용이 명시되지 않아(생화학만 할지, 영상도 할지) 3번보다 덜 구체적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 산발성 갈색세포종 수술 후 상태. 현재 V/S 정상, 무증상, 혈장 메타네프린/노르메타네프린 정상.

**진단적 접근 (추적 계획):**
1.  **생화학 검사:** 혈장 또는 24시간 소변의 메타네프린/노르메타네프린 측정이 1차 검사입니다.
2.  **영상 검사:** 생화학 검사가 양성이거나, 수치가 경계선이면서 임상적 의심이 높은 경우 시행합니다. 복부 CT 또는 MRI가 선호되며, 기능적 영상(MIBG 스캔, PET-CT)은 전이성 또는 재발성 질환이 의심될 때 고려합니다.

**치료 계획:** 추적 중 재발이 확인되면, 재차 수술적 절제를 최종 목표로 평가합니다. 수술 전 알파-차단제(예: 독사조신(Doxazosin))로 혈압 조절이 선행되어야 합니다.

**주의사항:** 추적 검사 중 갑작스러운 두통, 발한, 심계항진, 고혈압 등 갈색세포종의 전형적인 증상이 재발하면 즉시 검사를 받아야 합니다. 유전성 갈색세포종(다발성 내분비선 종양(MEN) 2형, 본-히펠-린다우(VHL) 증후군 등) 환자는 평생 추적이 필요함을 명심하세요.

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