# 45세 여성이 갈색세포종 수술 후 3년째 추적 중이다. 최근 요통이 발생했다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222584  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 갈색세포종 수술 후 3년째 추적 중이다. 최근 요통이 발생했다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

혈장 메타네프린 520 pg/mL (상승), 노르메타네프린 380 pg/mL (상승), 수술 후 3년째, 요통

## 보기

1. 복부 CT
2. 123I-MIBG 전신 스캔 **✔ 정답**
3. 뼈 스캔
4. MRI 척추
5. PET-CT

**정답: 2**

## 해설

수술 후 카테콜아민 대사산물 재상승은 재발 또는 전이를 의미하며, 123I-MIBG 전신 스캔으로 위치를 확인한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 후 추적 중인데, 혈장 메타네프린(Metanephrine)과 노르메타네프린(Normetanephrine)이 모두 상승한 상태입니다. 이는 종양이 재발했거나 전이되었음을 강력히 시사하는 소견입니다. 특히, 감별 포인트! 환자가 '요통'을 호소하는 점이 매우 중요합니다. 갈색세포종의 가장 흔한 악성 전이 부위는 바로 **뼈**입니다. 따라서, 이 경우 가장 적절한 다음 검사는 재발/전이 병소의 위치를 파악하기 위한 **전신 영상 검사**입니다.

핵심! 123I-MIBG 전신 스캔은 갈색세포종 및 그 전이 병변을 검출하는 데 있어 Pathognomonic!에 가까운 특이도(>95%)를 가진 검사입니다. MIBG는 노르에피네프린(Norepinephrine)과 구조가 유사하여 종양 세포의 노르에피네프린 수용체(NET)에 선택적으로 흡수됩니다. 따라서, 이 검사는 전신을 한 번에 스캔하여 원격 전이(특히 뼈 전이)를 찾아내는 데 최적입니다. 혈액 검사로 생화학적 재발이 확인된 후, 병변의 위치를 국소화하기 위한 첫 번째 단계로 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 갈색세포종 수술 후 3년째 추적 중. 주소는 요통. 혈압은 정상 범위(BP 135/82 mmHg). 혈장 메타네프린 520 pg/mL (정상:

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신외 교감신경절에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 고혈압, 두통, 발한, 빈맥, 불안 등의 증상을 유발한다. 10% 법칙(10% 양측성, 10% 악성, 10% 소아, 10% 가족성, 10% 부신외)으로 알려져 있으나, 실제 악성률은 더 높을 수 있다.
- **메타네프린/노르메타네프린 (Metanephrines/Normetanephrines)** — 에피네프린과 노르에피네프린의 대사 산물. 갈색세포종 진단에 있어 혈장 자유 메타네프린 측정은 가장 민감한(>95%) 선별 검사이다. 종양 내에서 지속적으로 생성되어 혈중 농도가 안정적이므로, 진단 가치가 매우 높다.
- **123I-MIBG 스캔 (123I-Metaiodobenzylguanidine Scan)** — 노르에피네프린과 유사한 구조를 가진 방사성 추적자. 교감신경 조직(갈색세포종, 신경모세포종 등)에 선택적으로 축적된다. 전신 스캔을 통해 원발성 및 전이성 병변의 위치를 파악하는 데 사용되며, 높은 특이도를 가진다.
- **악성 갈색세포종 (Malignant Pheochromocytoma)** — 국소 침윤이나 원격 전이(주로 뼈, 간, 폐, 림프절)를 보이는 갈색세포종을 의미한다. 진단은 전이의 존재로 내린다. 예후는 다양하며, 완치적 절제가 어려운 경우 고용량 131I-MIBG 치료, 항암화학요법, 표적치료 등이 고려된다.
- **알파 차단제 (Alpha-blocker)** — 갈색세포종 환자에서 카테콜아민에 의한 혈관 수축을 차단하여 고혈압 위기를 예방하는 데 필수적인 약물. 수술 전 최소 7-14일간 투여하여 혈압을 안정시킨다. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine, 비선택적)이 전통적 1차 선택제이다.

## 같은 주제 문제

- [38세 여자가 갑자기 심한 불안감, 두통, 심계항진(HR 120회/분) 및 간헐적인 고혈압(BP 180/110 mmHg) 발작을 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208479)
- [45세 남자가 수년 전부터 고혈압으로 치료 중이며, 최근 특징적인 두통, 구토, 발한 발작을 호소했다. V/S BP 200/120 mmHg (발작 시). 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208501)
- [갈색세포종의 가장 특징적인 임상 증상 3징후는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222559)
- [갈색세포종에서 분비되는 주요 카테콜아민은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222560)
- [갈색세포종의 '10% 법칙'에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222561)
- [갈색세포종 진단을 위한 가장 적절한 생화학 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222562)
- [갈색세포종과 연관된 유전 증후군이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222563)
- [갈색세포종 수술 전 필수적인 약물 전처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222564)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._