# 55세 여성이 갈색세포종 수술 중이다. 종양 정맥이 결찰되고 종양이 제거된 직후 혈압이 급격히 하강했다. V/S: BP 65/40 mmHg, HR 110회/분. 수술 전 알파차단제로 적절히 전처치 받았다. 가장 적절한 초기 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 갈색세포종 수술 중이다. 종양 정맥이 결찰되고 종양이 제거된 직후 혈압이 급격히 하강했다. V/S: BP 65/40 mmHg, HR 110회/분. 수술 전 알파차단제로 적절히 전처치 받았다. 가장 적절한 초기 조치는?

종양 제거 직후, 급격한 저혈압, 빈맥

## 보기

1. 수액 부하 **✔ 정답**
2. 노르에피네프린
3. 도파민
4. 에피네프린
5. 수혈

**정답: 1**

## 해설

종양 제거 후 카테콜아민이 급격히 감소하여 저혈압이 발생하며, 수액 부하(1-2L)가 1차 치료이고 필요시 승압제를 추가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 수술 중 종양 제거 직후 발생한 급격한 저혈압과 빈맥을 보입니다. 핵심! 이 상황에서 가장 적절한 초기 조치는 **수액 부하(Aggressive fluid resuscitation)**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 수술 전 알파차단제로 적절히 전처치를 받았고, 종양의 정맥이 결찰된 직후 혈압이 떨어졌습니다. 이는 종양에서 과다 분비되던 카테콜아민(Catecholamine)의 원천이 갑자기 차단되어 발생하는 반사성/상대적 저혈량증(Reflex/Relative Hypovolemia) 때문입니다. 알파차단제(페녹시벤자민 등)는 혈관 수축을 막아 혈압을 낮추지만, 동시에 혈관 확장을 유발하여 혈관 내 용적이 상대적으로 부족한 상태를 만듭니다. 종양이 제거되면 카테콜아민이 급격히 사라지고, 이 확장된 혈관 공간을 채울 혈액량이 부족해져 저혈압이 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 갈색세포종 수술 중 저혈압의 1차 치료는 항상 수액 부하입니다. 가이드라인에 따라 1-2L의 수액(정상 식염수 또는 락테이트 링거액)을 빠르게 투여하여 혈관 내 용적을 보충해야 합니다. 수액 보충 후에도 저혈압이 지속될 때만 비로소 승압제를 고려합니다. 이는 혈관 수축을 유도하는 승압제를 먼저 쓰면 조직 관류를 더욱 악화시킬 수 있기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 여성, 갈색세포종 수술 중. 종양 정맥 결찰 및 종양 제거 직후 혈압 급강하(BP 65/40). 심박수 110회/분. 수술 전 알파차단제 전처치 완료.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 경우 별도의 진단 검사가 필요한 상황은 아닙니다. 수술 중 모니터링(동맥라인, 중심정맥압)을 통해 혈역학적 상태를 평가하며, 원인은 이미 명백합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 조치:** 빠른 속도로 정상 식염수 또는 락테이트 링거액 1-2L를 정맥 주사합니다.
2. **2차 조치:** 충분한 수액 부하 후에도 저혈압(BP < 90/60)이 지속된다면, 승압제를 시작합니다. 첫 번째 선택은 일반적으로 노르에피네프린 지속 정맥 주입입니다.
3. **모니터링:** 동맥라인을 통한 지속적인 혈압 측정, 중심정맥압(CVP) 또는 정맥역학 모니터링을 통해 수액 반응을 평가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수액 부하 전에 승압제를 먼저 투여하지 마세요. 또한, 도파민이나 에피네프린보다는 노르에피네프린이 더 안전하고 효과적인 선택입니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신외 색소세포에서 발생하는 카테콜아민 분비 종양. 삼중발작(Triad: 두통, 발한, 빈맥)이 특징적이며, 고혈압 위기 유발.
- **알파차단제 (Alpha-blocker)** — 수술 전 전처치에 사용. 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine, 비선택적) 또는 독사조신(Doxazosin, 선택적)을 사용하여 카테콜아민의 알파 작용에 의한 혈관 수축을 차단, 혈압 조절 및 혈관 확장을 유도.
- **상대적 저혈량증 (Relative Hypovolemia)** — 혈액의 절대량은 정상이지만, 혈관 확장 등으로 인해 혈관 내 공간이 증가하여 상대적으로 혈액량이 부족해진 상태. 갈색세포종 제거 후 발생하는 저혈압의 주요 기전.
- **수액 부하 (Fluid Resuscitation)** — 저혈량 상태에서 혈관 내 용적을 보충하기 위해 다량의 수액을 빠르게 정맥 투여하는 것. 갈색세포종 수술 후 저혈압의 1차 치료.
- **노르에피네프린** — 강력한 알파-1 작용제로 주로 혈관 수축을 통해 혈압을 상승시킴. 수액 부하에 반응하지 않는 지속적 저혈압 시 사용하는 1차 승압제.

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